Сегментарные резекции. Сегментарная резекция легкого (сегментэктомия) Сегментарная резекция

Сегментэктомия

Сегментарные резекции. Сегментарная резекция легкого (сегментэктомия) Сегментарная резекция

Сегментэктомия легкого

Сегментэктомия представляет собой хирургическую операцию, направленную на удаление части органа или железы. Процедура имеет несколько вариаций и может называться сегментарной резекцией, частичным иссечением, клиновидной резекцией и т.д.

Сегментэктомия легкого, как правило, выполняется с целью лечения злокачественной опухоли и предполагает удаление части или сегмента органа, в котором локализовано раковое образование.

Рак легких является вторым наиболее распространенным типом онкологии среди мужчин и женщин, а также ведущей причиной смертности у обоих полов. Количество летальных исходов в результате рака легких выше, чем при онкологии молочной железы, простаты, поджелудочной железы и толстой кишки, вместе взятых.

Исследования показали, что почти в 90% случаев рак легких вызван курением. К другим наиболее частым причинам болезни относятся: пассивное курение, воздействие на организм асбеста и других вредных химических соединений.

Причины проведения сегментэктомии легкого

При локализации злокачественной опухоли в определенном сегменте легкого, удаление этой части органа позволяет достичь хороших результатов лечения.

В некоторых случаях дополнительно удаляются региональные лимфатические узлы.

Варианты проведения хирургического вмешательства зависят от стадии онкологии легких, наличия метастаз в других органах, размера опухоли и типа рака, а также общего состояния пациента.

Сегментарная резекция рассматривается врачами при немелкоклеточном раке легких (НМРЛ) как вариант лечения опухоли на скрытом этапе развития патологии, а также на первой и второй стадии.

На нулевой стадии данный метод лечения показывает весьма высокую эффективность – это обусловлено тем, что ткани опухоли еще не распространились в соседние легочные ткани и можно без сложностей удалить сегмент легкого.

При этом дополнительное лечение с помощью радиотерапии или химиотерапии обычно не требуется.

Также сегментэктомия проводится на первой стадии болезни в тех случаях, когда обширное хирургическое вмешательство по удалению части или доли легкого (лобэктомия) невозможно.

Если у пациента отмечается недостаточная легочная функция для проведения обширного хирургического вмешательства, также проводится сегментэктомия. Дополнительная химиотерапия после операции, как правило, не назначается.

В случае наличия у человека серьезных медицинских противопоказаний к проведению данной операции, основным лечением, как правило, является лучевая терапия.

На второй стадии НМРЛ опухоль может быть удалена с помощью сегментэктомии или лобэктомии. Клиновидная резекция, как правило, выполняется в случае невозможности проведения лобэктомии. В некоторых случаях проводится пневмонэктомия (удаление всего легкого). После оперативного вмешательства для уничтожения патогенных клеток, оставшихся после операции, обычно используется лучевая терапия.

Результативность использования сегментэктомии для лечения мелкоклеточного рака легких (МРЛ) изучается учеными.

Из-за необходимости проведения радиотерапии после сегментэктомии некоторые пациенты, например, беременные женщины, а также люди с синдромами, несовместимыми с лучевой терапией, не могут быть кандидатами для проведения сегментарной резекции.

Подготовка к сегментарной резекции легкого

Об особенностях предоперационной подготовки пациенту сообщает врач Онкоцентра Легких . Как правило, основным правилом такой подготовки является отказ от еды и питья с вечера предстоящего операции дня.

После резекции

После сегментарной резекции в течение нескольких дней ограничивается физическая деятельность пациента. При необходимости назначаются обезболивающие препараты. Длительность пребывания в стационаре зависит от величины удаленной части органа и других факторов.

Лучевая терапия обычно назначается в течение четырех-шести недель после операции, но длительность лечения может варьироваться.

Альтернативное лечение рака легкого

Другие методы лечения рака легкого включают в себя:

  • Химиотерапию,
  • Лучевую терапию,
  • Лазерную терапию,
  • Фотодинамическую терапию и т.д.

Риски сегментарной резекции

Риски процедуры, как и других оперативных вмешательств, включают инфекции и кровотечения, пневмонию и проблемы с дыханием.

Факторы, влияющие на прогноз сегментэктомии легких, включают следующие особенности:

  • Стадия рака и наличие метастаз,
  • Размер опухоли,
  • Тип онкологии легких,
  • Одышка,
  • Общее состояние здоровья пациента.

К сожалению, современные методы лечения не всегда позволяют полностью победить болезнь. Если рак рецидивирует после лечения, злокачественные новообразования могут появиться в мозге, груди, позвоночнике и других частях тела.

Источник: http://www.rak-legkih.ru/segmentektomiya/

СЕГМЕНТЭКТОМИЯ

Сегментарные резекции. Сегментарная резекция легкого (сегментэктомия) Сегментарная резекция

СЕГМЕНТЭКТОМИЯ (лат. segmentum отрезок + греч. ektome иссечение, удаление; син. сегментарная резекция, резекция сегмента) — удаление одного либо нескольких сегментов органа (напр., легкого, печени) в пределах межсегментарных анатомических границ.

Удаление двух сегментов называют бисегментэктомией, трех и более сегментов — полисегментарной резекцией. Удаление одного-двух сегментов легкого вместе с рубцовой капсулой эмпиемы (см.) называют плевросегментэктомией. В клин, практике наиболее часто применяется С. легкого, реже — С.

печени (см. Печень, операции).

Сегментэктомия легкого

С. легкого (син.

сегментарная резекция легкого) выполняется в пределах анатомических границ пораженного сегмента с выделением, обработкой и пересечением элементов корня сегмента (артерии, вены, бронха).

В 1939 г. С. легкого была применена в клин, практике Черчиллом и Белси (Е. D. Churchill, R. Н. R. Belsey). Широкое распространение эта операция получила начиная с 50— 60-х гг. 20 в.

Показания, Противопоказания

С. производят при опухолях и воспалительно-деструктивных процессах в пределах одного или нескольких сегментов легкого. При туберкулезе легких С. показана в случаях поражений, ограниченных одним-двумя сегментами.

Обычно это очаговые процессы, туберку-лемы или каверны без значительного обсеменения окружающих тканей и поражения долевого бронха.

При расположении туберкулемы или каверны вблизи деления долевого бронха, казеозном эндобронхнте, прогрессировании туберкулеза на фоне химиотерапии, устойчивости микобактерий к основным химио-препаратам, а также при неблагоприятных анатомических условиях (воспалительные, рубцовые изменения и др.) от С.

лучше воздержаться и предпочесть лобэктомию (см.). При бронхоэктазах (см.) С. показана гл. обр. у детей и подростков, у взрослых применяется редко. Наиболее часто при бронхоэктазах производят левостороннюю нижнюю лобэктомию с одновременным удалением верхнего и нижнего язычковых сегментов.

Реже удаляют сегменты базальной пирамиды (базальные сегменты), оставляя верхушечный (верхний) сегмент. Эта операция целесообразна только при отсутствии воспалительных или рубцовых изменений на границе верхушечного (верхнего) сегмента и заднего базального сегмента.

При наличии таких изменений из раневой поверхности верхушечного (верхнего) сегмента может просачиваться воздух, а ушивание этой поверхности резко уменьшает оставшийся сегмент. Еще реже справа вместе со средней долей приходится удалять пораженный медиальный (сердечный) базальный сегмент. При периферическом раке легкого С. может применяться у больных с ограниченными дыхательными резервахми в случаях субплевральных опухолей I — II стадии.

Противопоказания к С. ограничены и бывают обусловлены тяжелым общим состоянием больного.

Предоперационная подготовка при С. проводится по тем же принципам, что и при других операциях на легких (см. Легкие, операции). Оперировать целесообразно в период достаточной стабилизации воспалительного процесса и при малом количестве мокроты.

С. производят под эндотрахеальным ингаляционным наркозом (cм.). Из специальных инструментов при С. применяют реечные расширители раны грудной стенки, длинные пинцеты и ножницы, диссекторы для выделения сосудов и бронхов. Обработка сосудов может производиться с помощью аппаратов УС, а бронхов и легочной ткани — с помощью аппаратов УО (см. Сшивающие аппараты).

После торакотомии (см.) производят раздельное выделение, обработку и пересечение сегментарных артерий, бронха и центральной вены (внутрисегментарной части ветви легочной вены; Т.

), затем следует выделение и удаление сегмента с перевязкой и переселением венозных ветвей удаляемого сегмента, впадающих в межсегментарную вену (межсегментарную часть ветвей легочной вены; Т.). Порядок обработки сосудов и бронхов при С. принципиального значения не имеет и определяется только анатомическими и оперативно-техническими соображениями.

Выделение и удаление сегмента производят по его анатомическим границам от корня к периферии, потягивая за периферическую культю пересеченного сегментарного бронха и ориентируясь на межсегментарную вену.

Для отделения сегментов друг от друга наиболее часто применяют два способа. При одном из них — так наз. приеме двух пальцев, предложенном Оверхольтом и Лангером (R. Н. Overholt, L. Langer) в 1947 г.

, на указательный палец левой руки кладут легкое с таким расчетом, чтобы ладонная поверхность пальца была обращена в сторону удаляемой его части, а тыльная поверхность — в сторону сохраняемых сегментов.

Одновременно большим пальцем той же руки надавливают на межсегментарную поверхность удаляемого сегмента, а правой рукой производят тракцию за периферическую культю пересеченного бронха, т. е. как бы переламывают ткань легкого по предполагаемой границе резекции.

Это позволяет нащупать пальцем границу между сегментами, а затем захватить за-жимами ветви межсегментарных вен и тонкие бронхиальные стволики. После их изолированной обработки удаляехмые сегменты легкого отделяют от оставляемой его части.

В 1962 г. М. И. Перельманом был предложен другой способ — так наз. способ поколачивания, к-рый заключается в том, что левой рукой за культю бронха оттягивают резецируемые сегменты, а правой — поколачивают тугим марлевым тупфером по легочной ткани на границе между удаляемыми и остающимися сегментами.

При правильно выполненной С. значительного кровотечения и просачивания воздуха из раневой поверхности легкого наблюдаться не должно. Все мелкие кровоточащие сосуды перевязывают.

В плевральную полость наливают теплый изотонический р-р хлорида натрия, раздувают легкое и под слоем жидкости находят мелкие разорванные бронхиальные стволики, к-рые следует тщательно перевязать. Вопрос об ушивании раневой поверхности легкого или оставлении ее открытой решают индивидуально.

Зашивание раны всегда в ка-кой-то мере уменьшает объем оставляемой части доли легкого, ухудшает ее аэрацию. В то же время недостаточная герметичность может быть причиной серьезных послеоперационных осложнений.

В связи с особенностями анатомического строения правого и левого легкого удаление нек-рых сегментов справа и слева имеет особенности. В клин, практике наиболее, часто производят следующие виды С.

Рис. 1. Схематическое изображение этапа удаления верхушечного сегмента верхней доли правого легкого (ушивание культи сегментарного бронха): 1 — наложение шва на центральную культю бронха, фиксированную двумя швами-держалками; 2 — лигированные культи сегментарных артерий и вены; 3 — периферическая культя бронха (фиксирована с помощью зажима); удаляемый сегмент оттянут с помощью легочного зажима.

Удаление верхушечного сегмента верхней доли правого легкого. Обрабатывают (выделяют, перевязывают и пересекают) соответствующую сегментарную артерию (верхушечную ветвь правой легочной артерии Т.

), перевязывают и пересекают внутрисегментарную часть сегментарной вены (верхушечную ветвь правой легочной вены, Т.), находят сегментарный бронх, захватывают зажимом, пересекают и культю его ушивают (рис. 1).

Сегмент удаляют.

Рис. 2. Схематическое изображение этапа удаления верхушечного и заднего сегментов верхней доли правого легкого (отделение сегментов с обработкой межсегмен-тарных венозных связей): 1 — ушитые центральные культи сегментарных бронхов (фиксированы швами-держалками); 2 — лигированные межсегментарные вены; 3 — периферические культи сегментарных бронхов (фиксированы с помощью зажима); 4 — лигированные культи сегментарных артерии и вены; удаляемые сегменты оттянуты с помощью легочного зажима.

Удаление верхушечного и заднего сегментов верхней доли правого легкого. Сегментарную артерию верхушечного сегмента и соответствующие сегментарные бронхи пересекают и обрабатывают, после этого открывается доступ к сегментарной артерии заднего сегмента, к-рую лигируют и пересекают.

Затем выделяют, перевязывают и пересекают обычно четко выраженную центральную вену верхушечноного сегмента. Центральная вена заднего сегмента находится глубже разошедшихся культей пересеченного заднего сегментарного бронха.

Она собирает также кровь из переднего сегмента верхней доли, поэтому желательно ее основной ствол сохранить на поверхности этого сегмента и пересечь только впадающие в нее ветви, несущие кровь из удаляемого заднего сегмента (рис. 2). После обработки вен сегменты удаляют.

Удаление верхушечного и заднего сегментов верхней доли левого легкого. Сосудистая сеть верхней доли левого легкого очень вариабельна, поэтому каждую артериальную и венозную ветвь перевязывают и пересекают при полной уверенности в ее принадлежности к удаляемым сегментам.

Перевязывают и пересекают центральную вену верхушечного сегмента, сегментарную артерию- верхушечного сегмента (верхушечную ветвь левой легочной артерии, Т.), сегментарную артерию заднего сегмента (заднюю ветвь левой легочной артерии; Т.).

Эту манипуляцию выполняют либо со стороны задней поверхности легкого, либо из междолевой щели. Затем выделяют и обрабатывают общий для верхушечного и заднего сегментов бронх.

Центральная вена заднего сегмента обычно является межсегментарной, в связи с этим впадающие в нее венозные ветви лучше перевязывать во время разделения сегментов. После удаления сегментов раневую поверхность не ушивают.

Рис. 3. Схематическое изображение этапа удаления язычковых сегментов верхней доли левого легкого (ушивание культи бронха язычковых сегментов): 1— центральная культя бронха, фиксированная с помощью зажима и шва-держалки; 2— лигированные культи центральной вены язычковых сегментов (язычковой ветви верхней легочной вены); удаляемые сегменты оттянуты с помощью легочного зажима.

Удаление верхнего и нижнего язычковых сегментов верхней доли левого легкого (резекция язычковых сегментов). Резецируемые сегменты оттягивают латерально и обрабатывают их центральную вену — язычковую ветвь верхней легочной вены.

Тотчас под веной обнаруживают бронх язычковых сегментов, к-рый пересекают и ушивают его культю (рис. 3). После обработки бронха отрывается доступ к общей язычковой артерии, к-рую лигируют и пересекают.

Потягивая за периферическую культю бронха, язычковые сегменты удаляют.

Удаление верхушечного (верхнего) сегмента нижней доли. Обработку сегментарных артерий и бронха производят со стороны междолевой щели или со стороны дорсальной поверхности легкого. Потягивая за периферические культи бронха и сосудов, сегмент удаляют, раневую поверхность базальных сегментов не ушивают.

Удаление базальных сегментов. После пересечения легочной связки раскрывают меж-долевую щель и на ее дне, у границы дорсальной и средней третей, обнаруживают, перевязывают и пересекают артерию базальных сегментов (базальную часть легочной артерии, Т.).

Оттягивают латерально нижнюю долю и обрабатывают вену базальных сегментов. Со стороны междолевой щели выделяют, пересекают и ушивают бронх базальных сегментов.

Потягивая за периферические культи бронха и сосудов, базальные сегменты удаляют, стараясь снять с них лоскут висцеральной плевры. Этот лоскут можно уложить ра раневую поверхность верхушечного (верхнего) сегмента и фиксировать к его краям узловыми швами.

В случаях очень подвижного верхушечного (верхнего) сегмента целесообразно фиксировать его к заднему сегменту верхней доли.

После всех С. плевральную полость дренируют, как правило, двумя дренажами.

Послеоперационный период и ближайшие осложнения после операции принципиально не отличаются от таковых после лобэктомии (см.). Больным разрешают садиться через 8—10 час. после операции и вставать с постели на 2—3-й день.

Через 2 нед. после операции при благоприятном течении больной может быть выписан из стационара. Рентгенол. изменения после С. минимальны, а через несколько недель после операции на рентгенограммах трудно найти отклонения от нормы.

См. также Легкие, послеоперационный период.

Прогноз

Непосредственные и отдаленные результаты С. зависят от характера основного заболевания. При туберкулезе легких выздоровление наступает более чем у 90% больных, при бронхоэктазах хорошие результаты отмечаются в 70— 75% случаев.

Библиография: Атлас грудной хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 1, с. 105, М., 1971; Богуш JI. К. Сегментарная резекция легкого при туберкулезе, Пробл. ‘туб., № 3, с. 16, 1956; К л и м а н-с к и й В. А. Хирургическая патология легких у детей, с. 38, М.

, 1975; Руководство по легочной хирургии, под ред. И. С. Колесникова, с. 412, Л., 1969; Bier А., Braun Н. и. Kiimmell Н. Chirur-gische Operationslehre, Bd 3, T. 1,S. 351, L p z., 1971; Overholt В. H. a. Langer L. A new technique for pulmonary segmental resection, Surg. Gvnec. Obstet., v.

84, p. 257, 1947.

М. И. Перельман.

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%A1%D0%95%D0%93%D0%9C%D0%95%D0%9D%D0%A2%D0%AD%D0%9A%D0%A2%D0%9E%D0%9C%D0%98%D0%AF

Сегментэктомия легкого в Израиле. Клиновидная резекция легкого | Ассута

Сегментарные резекции. Сегментарная резекция легкого (сегментэктомия) Сегментарная резекция

Сегментэктомия легкого (сегментарная резекция) – хирургическая операция по удалению сегмента легкого.

Данный вид оперативного вмешательства применяется в тех случаях, когда рак находится в ранней стадии, и опухолевые клетки занимают небольшую область.

После операции работоспособность легкого быстро восстанавливается в связи с тем, что функции резецированной части начинают выполнять остальные отделы.

Выбор лечения пациента при данном заболевании зависит от нескольких факторов:

  • Стадии онкологии (где расположена опухоль и распространились ли раковые клетки на другие участки тела).
  • Типа раковой опухоли.
  • Размера злокачественного образования.
  • Симптоматики заболевания.
  • Общего здоровья пациента.

Когда размер каверн составляет от 1 до 2 см, часто проводится клиновидная резекция легкого, но это несколько опаснее, чем проведение сегментэктомии, так как во время операции повреждаются бронхи, и врачам сложнее ушить рану в легком.

Записаться на консультацию

Показания и противопоказания к сегментэктомии и клиновидной резекции легкого

Основными показаниями к клиновидной резекции легкого и сегментэктомии являются:

  • бронхоэктатическая болезнь;
  • рак легких в ранней стадии;
  • лёгочные узлы;
  • туберкулез;
  • абсцедирующая пневмония.

Основные противопоказания:

  • диффузные болезни легких;
  • нарушения свертываемости крови – коагулопатия;
  • болезни кожи на предоперационном участке тела;
  • многочисленные метастазы.

Диагностика и подготовка к операции

Специалисты клиники Ассута в Израиле проводят полную диагностику организма пациента перед операцией. Полученные анализы и результаты помогают определить, распространились ли раковые клетки с легкого на другие участки тела после того, как был поставлен диагноз.

Для определения стадии злокачественного новообразования больной проходит полный медицинский осмотр, а также врачи клиники изучают его историю болезни и медицинскую карту членов семьи.

Далее делается рентген грудной клетки, компьютерная томограмма, позитронно-эмиссионная томография, берутся анализы крови, тканей и мочи. Проводится бронхоскопия, медиастиноскопия, биопсия лимфоузлов.

Лечение возможно только тогда, когда стадия рака была определена.

За день до операции, после обеда, пациент должен прекратить принимать пищу и жидкость. Врачи клиники инструктируют больного, описывают вероятные риски и ожидаемые результаты после сегментэктомии легкого.

Методика проведения сегментэктомии легкого

Хирургическое вмешательство может быть проведено двумя способами:

1.тораскопическая операция (VATS). Удаление сегмента легкого осуществляется не при вскрытии грудной клетки, а через небольшие проколы. Для этого врачи клиники Ассута используют специальный эндоскопический инструмент. Сама техника хирургического вмешательства мало чем отличается от традиционной, но проведение сегментэктомии методом VATS имеет ряд значительных преимуществ:

  • более быстрая реабилитация пациента;
  • отсутствие больших шрамов на грудной клетке;
  • послеоперационные боли выражены слабее.

2.Открытый способ. Проводится при помощи торакотомии. При видеотораскопической операции и при торакотомии пациент находится в состоянии общего наркоза.

В больнице Ассута сегментэктомия открытым способом проводится следующим образом:

  1. Торакотомия. Хирурги используют переднебоковую торакотомию для того, чтобы получить доступ к переднему или верхушечному легочному сегменту. Заднебоковая торакотомия, как правило, применяется для удаления одного из задних легочных сегментов.
  2. Освобождение легкого из плевральных сращений. Чтобы облегчить процесс осуществляется гидравлическое препарирование.
  3. Врач вводит 0,25 % раствора новокаина под плевру у корня легкого для его анестезии.
  4. Хирург выделяет сегментарный бронх и сосуды после рассечения складки плевры. Далее производится их лигирование. Выделение необходимого легочного сегмента осуществляется тупым способом.
  5. Хирург останавливает кровотечение в ране и осуществляет пересечение бронха и легочных сосудов между лигатурами.
  6. Производится удаление пораженного сегмента.
  7. Наложение лигатур на межсегментарные вены. Культя бронха прикрывается плеврой.
  8. Врач осуществляет промывку плевральной полости и устанавливает две дренажные трубки (верхний и нижний дренаж), после чего ушивает рану.

Восстановление пациента после операции

После сегментэктомии легкого некоторое время пациенты находятся под наблюдением медперсонала клиники Ассута.

Для снижения послеоперационных болей назначают специальные медицинские препараты, а если же лекарства не эффективны, пациента осматривает лечащий врач, так как сильная боль может быть признаком возникновения послеоперационных осложнений.

Время реабилитации зависит от индивидуальных особенностей и факторов, а также от того, применялась ли во время операции торакотомия или видеотораскопическая операция. Большинство пациентов возвращаются к нормальной жизни спустя 8 недель после хирургического вмешательства.

Послеоперационные осложнения

По статистике, смертность после сегментэктомии и клиновидной резекции легкого у пациентов, не имеющих никаких других болезней, составляет около 1%.

Пациенты с недостаточным легочным резервом имеют большую вероятность возникновения послеоперационных осложнений. Также для некоторых больных представляет опасность проведение общей анестезии и принятие медицинских препаратов.

Инфицирование операционной области наблюдается у 3-4% пациентов. Возможно появление пневмонии, эмпиемы и плевролегочных свищей.

Часто после сегментэктомии легкого проводится лечение радиотерапией, поэтому беременным женщинам и другим пациентам, которые по каким-то причинам не могут подвергаться ионизирующему излучению, подбирается другой тип лечения. После хирургического вмешательства с 4-6 недели проводятся сеансы лучевой терапии и продолжаются на протяжении 4-5 недель.

Источник: https://msassuta.com/otdeleniya/onkologiya-rak-lyogkogo/segmentektomiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.