Прободение мочевого пузыря. Открытые повреждения мочевого пузыря

Содержание

Перфорация мочевого пузыря

Прободение мочевого пузыря. Открытые повреждения мочевого пузыря

Врач объяснит, как именно в вашей ситуации необходимо готовиться к данной операции.

Нельзя кушать, пить, курить за 6-8 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.

Как и при любой хирургической операции, существуют риски осложнений:

  • Кровотечение
  • Инфекция
  • Перфорация стенки мочевого пузыря встречается редко, но может произойти, когда опухоль удалена из глубокого слоя мочевого пузыря
  • Кровь в моче
  • Затрудненное мочеиспускание из-за закрытия мочеиспускательного канала сгустками крови
  • Повреждения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, которые могут вызывать образование рубцовой ткани и стриктур

После операции устанавливается уретральный катетер, для остановки кровотечения и нормализации оттока мочи из мочевого пузыря. Система орошения может использоваться для промывки мочевого пузыря и катетера для предотвращения образования сгустков крови.  Катетер удаляется, когда кровотечение прекращается.

Необходимо явиться на консультацию через 1-2 недели, чтобы обсудить результаты гистологического исследования.

Рекомендации после операции:

  • У вас может быть примесь крови в моче и сгустки крови в течении 3х недель. Это нормально и само пройдет.
  • У вас могут быть частые позывы к мочеиспусканию. Это пройдет через несколько дней.
  • У вас может быть жжение при мочеиспускании в области уретры. Это пройдет через несколько дней.
  • Для ускорения восстановления, необходимо выпивать не менее 2 л жидкости каждый день, особенно воды (не алкоголя).
  • Не поднимать тяжести весом более 2кг 2 недели после операции.
  • Воздержаться от половой жизни до 2 недель.
  • Избегать натуживаний при дефекации. Использование слабительных средства при необходимости.
  • Ограничение физической активности
  • Избегайте тяжелого бытового труда.
  • Исключите употребление алкоголя

Вам необходимо вернуться в больницу:

  • если чувство жжения во время мочеиспускания не прошло
  • если в моче имеется большое количество сгустков крови
  • если у вы не можете самостоятельно помочиться
  • если у вас температура тела ({amp}gt;38,0 градусов по Цельсию)

Иногда после удаления опухолей стадии Та и Т1 имеется остаточная ткань. Более того, существует риск, что гистологическое заключение не полностью адекватно из-за пропуска наиболее агрессивной часть опухоли при исследовании или она не была удалена во время операции.

В некоторых случаях, для полного удаления опухоли и установки правильной ее стадии, рекомендовано повторное выполнение ТУР через 4-6 недель после первичного ТУР.

Повторный ТУР рекомендуется в следующих ситуациях:

  • после неполного начального ТУР;
  • нет мышечного компонента в  исследуемой ткани, взятой в первом ТУР (если опухоли не имеют стадию Ta или первичную CIS);
  • для всех опухолей стадии T1;
  • для  всех высокозлокачественных опухолей

Повторный ТУР проводят в течение 2-6 недель после первоначального ТУР.

Камни и песок

Камни и песок в полости органа образуются под действием различных факторов, но только при нарушении в строении и функционировании мочевыделительной системы происходит их отложение. Симптомы образования конкрементов зависят от локализации и величины твердых частиц.

Камни и песок в полости органа образуются под действием различных факторов.

Они проявляются в виде:

  • болевых ощущений разной интенсивности, особенно во время выхода камней или песка;
  • механическое воздействие песка на слизистую вызывает воспаление;
  • изменения прозрачности и цвета выделяемой мочи, например, мутная, с примесью крови;
  • измененный характер мочеиспускания: больной ощущает частые позывы, но объем выделяемой мочи незначительный.

К нетипичным симптомам наличия конкрементов в мочевом пузыре относятся:

  • тошнота и рвота;
  • гипертермия;
  • повышение давления.

Воспаление

Воспаление мочевого пузыря – процесс, который вызывают:

  • бактерии;
  • вирусы;
  • патогенные грибки (рода Candida);
  • трихомонады.

Воспаление возникает не только из-за инфекции. Для того чтобы агент начал действовать, необходимы морфологические, функциональные и структурные изменения оболочки органа.

Нормальное состаяние мочевого пузыря и цистит.

В зависимости от локализации воспаленного участка выделяют:

  • цистит;
  • тригонит;
  • перитонит.

Симптомы воспаления мочевого пузыря зависят от стадии заболевания и локализации процесса.

Цистит

Цистит классифицируется в зависимости от стадии и длительности заболевания, причины воспаления. Различают:

  • интерстициальный;
  • острый и хронический;
  • инфекционный и неинфекционный;
  • синдром болезненного мочевого пузыря.

Тригонит

Тригонит – локальный воспалительный процесс, затрагивающий треугольник Льето (участок дна мочевого пузыря, расположенный между устьями мочеточников и внутренним отверстием мочеиспускательного канала). Хронический тригонит чаще диагностируют у женщин и вызван:

  • нарушением топографии матки;
  • смещением стенки влагалища;
  • воспалением клетчатки, окружающей матку.

Хронический тригонит чаще диагностируют у женщин, который вызван воспалением клетчатки, окружающей матку.

Эти факторы приводят к сдавлению тканей органа, нарушению кровоснабжения и застойным явлениям. Симптомы тригонита слабо выражены, характерны для воспаления. Отличием является отсутствие изменений в составе мочи.

Перитонит

Перитонит мочевого пузыря встречается при травмах, приводящих к разрыву органа. Перфорация стенок происходит в результате злокачественного процесса с излиянием крови и мочи в брюшную полость. Интоксикация продуктами распада и химическое раздражение вызывают воспаление.

Повышение температуры тела – симптом перитонита и дизурии.

Симптомы сочетают проявления перитонита и дизурии:

  • сильные болевые ощущения;
  • отсутствие или затруднение мочевыделения;
  • кровь в моче;
  • истечение содержимого из раны при открытой травме;
  • симптомы внутреннего кровотечения: учащенный пульс, бледность кожи и слизистых, пониженное артериальное давление;
  • проявления перитонита: неестественная поза, помогающая облегчить боль в животе, вздутие брюшной стенки, напряженная брюшина, нарушение дефекации, тошнота, рвота;
  • повышение температуры тела.

При вытекании мочи из перфорированного мочевого пузыря она скапливается в области промежности, бедер, малого таза.

Застуженный мочевой пузырь

Воздействие низких температур вызывает воспаление слизистой, снижение сопротивляемости организма и присоединение инфекции. Симптомы простуженного органа соответствуют проявлениям цистита:

  • частое мочевыделение, сопровождающееся жжением и резью;
  • ложные позывы и малопродуктивное мочеиспускание;
  • боль внизу живота, в пояснице;
  • изменение запаха мочи;
  • примеси гноя или крови;
  • гипертермия;
  • слабость, проявления лихорадки.

Нарушения в работе мочевого пузыря

Нарушение работы органа может быть вызвано:

  • неврологическими причинами – патологическим воздействием на нервные окончания, регулирующими функции;
  • биомеханическими – смещением самого органа или нарушением топографии костей таза;
  • ослаблением детрузора и запирающего сфинктера.

Нейрогенный

Патология диагностируется при дисфункции иннервации органа, поражении нервных центров и путей, которые осуществляют передачу сигналов. Виды нейрогенного мочевого пузыря зависят от локализации повреждения:

  • если очаг находится в коре головного мозга, то проявляются симптомы гиперактивного детрузора (мышечной оболочки мочевого пузыря);
  • если поражение локализуется в сегментарном отделе нервной системы, то отмечается гипофункция органа.

Патология может сопровождаться разбалансировкой функций мышц стенок и сфинктера. Кроме затруднений с удержанием мочи или мочевыделением, отмечаются симптомы невралгии – болевые ощущения, распространяющиеся по ходу пораженного нерва.

Атония

Атонию вызывают повреждения сегментарного нервного пути, аденома простаты, гормональный дисбаланс – возрастной или патологический, травмы урогенитальной области, сдавление в результате фиброза, ожирение и др. Сниженный тонус мышц мочевого пузыря часто возникает в послеродовой период. При атонии отмечаются:

  • недержание и вытекание мочи;
  • боль при мочеиспускании;
  • слабая струя, которая усиливается при надавливании на стенку брюшины;
  • отсутствие позывов.

Спазмы

Спазмы мышц вызваны воспалением, переохлаждением, сильным психоэмоциональным перенапряжением, истощением организма. Спазм приводит к боли и позывам. Пациент не может контролировать процесс мочеиспускания.

Рефлюкс

Мочеточниковый рефлюкс является врожденной или приобретенной патологией, при которой происходит нарушение пассажа мочи и обратный заброс ее в нижние отделы мочеточника.

Рефлюкс сопровождается пониженной массой тела у новорожденных.

Рефлюкс сопровождается:

  • пониженной массой тела у новорожденных;
  • отставанием в физическом развитии;
  • нарушением иннервации;
  • прогрессирующим нарушением мочевыделения.

Отмечаются и другие симптомы, характерные для болезней мочевыделительной системы.

Слабость

Слабость мочевого пузыря проявляется в неспособности контролировать мочеиспускание (недержание). Выделяют 2 группы патологического состояния:

  • недержание без позывов;
  • непроизвольное мочеиспускание, вызванное гипертонусом детрузора.

Слабость провоцируют следующие факторы: цистит, интоксикация химическими и лекарственными веществами, инфекции, врожденные аномалии или ослабление мышц тазового дна, давление на орган.

Повреждения мочевого пузыря

Повреждения могут быть спровоцированы внутренними и внешними факторами. Причины:

  • травмы;
  • злокачественные процессы;
  • паразитарные и инфекционные заболевания;
  • сильное повышение внутренного давления;
  • повреждения при оперативном лечении или инструментальном исследовании.

При прободении содержимое мочевого пузыря изливается из раны в виде фонтанчика, что обусловлено внутрибрюшным давлением.

Опущение

Нарушение топографии вызывает беременность.

Опущение органа (цистоцеле) вызывает ослабление тонуса мышц, его поддерживающих. Нарушение топографии вызывают:

  • беременность и тяжелые роды;
  • менопауза;
  • ожирение;
  • новообразования, например, миома, давящая на мочевой пузырь;
  • поднятие тяжестей;
  • хронический непродуктивный кашель;
  • запоры;
  • хирургическое вмешательство и др.

Непроизвольное мочевыделение – симптом при опущении органа (цистоцеле).

При опущении отмечаются симптомы:

  • непроизвольное мочевыделение;
  • болевые ощущения во время секса;
  • выпадение части органа из половой щели.

По статистике, патология чаще отмечается у женщин.

Травмы

Травмы мочевого пузыря приводят к тяжелому состоянию, а без оказания медицинской помощи – к летальному исходу. Согласно классификации травм, к 1 степени относят ушиб. Травмы бывают с нарушением целостности детрузора или без него. Травма может сопровождаться повреждением прилежащих органов и костей.

Разрыв

Разрыв стенки мочевого пузыря классифицируется по локализации области повреждения на:

  • внебрюшинный, при котором нет сообщения полости органа и живота;
  • внутрибрюшинный, когда полости сообщаются, и содержимое из лопнувшего органа изливается наружу или в брюшную полость;
  • комбинированную.

Патология сопровождается не только симптомами дизурии, но и проявлениями перитонита.

Свищ мочевого пузыря – это патологический ход, соединяющий мочевой пузырь с расположенными рядом органами или поверхностью кожи.

Через такие “дырки” моча изливается в кишечник, влагалище, вызывая раздражение, воспаление и интоксикацию.Симптомы патологии зависят от локализации выходного отверстия свища.

Главным признаком является выделение урины через половую щель, анальное или наружное отверстие в коже.

Вздутие

Вздутие мочевого пузыря происходит в результате нарушения оттока содержимого, вызванного механическими, бактериологическими, нейрогенными или химическими факторами. Растяжение стенок вызывает:

  • болевые ощущения;
  • чувство переполнения.

При медленном прогрессировании нарушений симптомы отсутствуют или слабо выражены.

Дивертикулез

Это происходит в результате истончения стенки и способствует развитию застойных процессов в дивертикуле и воспаления. Опасным осложнением патологии является разрыв стенок и перитонит.

Обструкция

Обструкция или сдавление мочевого пузыря отмечается при:

  • прогрессирующей аденоме простаты;
  • опухолевом процессе;
  • беременности.

Любая причина обструкции приводит к застойным явлениям, нарушению диуреза и соответствующим симптомам.

Спайки

Причина возникновения спаек мочевого пузыря – хирургическое вмешательство.

Спайки образуются в результате повреждения стенок органов. Причины возникновения спаек мочевого пузыря:

  • хирургические вмешательства;
  • воспалительные процессы;
  • травмы;
  • гормональный дисбаланс;
  • снижение иммунитета.

Кроме характерных симптомов, отмечаются:

  • болевые ощущения, усиливающиеся перед началом цикла (у женщин);
  • быстрый набор массы тела.

Источник: http://roddom4ufa.ru/blog/perforatsiya-mochevogo-puzyrya/

Травма мочевого пузыря: лечение повреждений мочеполовой системы

Прободение мочевого пузыря. Открытые повреждения мочевого пузыря

Довольно часто вследствие неосторожного падения или в силу других причин человек получает травму мочеполовых органов. Любое травмирование органов в мочевыделительной системе чревато их повреждениями из-за механического воздействия с внешней стороны.

 Загрузка …

Исходя из того, какой орган пострадал, может возникнуть травма мочевого пузыря, травма мочеточника или почки. Другие составляющие системы не рассматривают, поскольку их расположение отличается глубиной, и повреждаются они крайне редко.

По каким причинам бывают травмы органов мочевыделительной системы?

Самой частой причиной, когда повреждают почку, бывает тупой удар в поясницу. Это может быть при падении с велосипеда, скейта или сноуборда. Также дефект почек часто выявляется при уличной драке, когда ушиб может быть нанесен по касательной.

Причины для травмы мочевого пузыря кроются в ударе в область над лобком, причем если орган переполнен мочой, то происходит его разрыв. Если мочевой пузырь был пустым, то возникнет лишь гематома в области слизистых оболочек, которая рассасывается самостоятельно без лечения в течение пары недель.

Особой травмой считается разрыв мочеиспускательного канала. Это бывает при падении на раму велосипеда или в открытый люк канализации.

Причины, вызвавшие закрытые или тупые повреждения, могут спровоцировать и открытые травмы. Это резаные или рваные раны, колотые или возникшие вследствие огнестрельного ранения. В случае участия в боевых действиях множественные ранения мочеполовых органов, как, впрочем, и других, возникали из-за разрывов мин, когда осколки проникали в уретру или мочевой пузырь и разрывали их.

Симптомы травмы органов мочевыделения

Главным симптомом травмы тупого типа в почечной системе является сильная боль в пояснице, проблемы в мочеиспускании и выделение кровяных сгустков в урине. Острая боль ощущается со стороны удара. При физической нагрузке она растет, так же, как и при мочеиспускании.

В некоторых случаях в этой области появляются большая гематома, принимающая совершенно различные формы и размеры. При деуринации может быть снижено количество мочи, пациентом ощущаются частые позывы, которые могут даже не приводить к выделению урины и носить чисто императивную форму.

Проявления гематурии колеблется при таких травмах от небольшого осадка в жидкости до крупных сгустков крови, указывающих на профузное кровотечение.

Ещё по теме:  Почему возникают частые позывы к мочеиспусканию и понос?

Часто врачами отмечается ренальная гипертензия в артерии, характерный признак повреждений почки. Такое явление часто носит злокачественную этиологию и плохо лечится.

Травма мочевого пузыря в случае его разрыва приводит к проникновению мочи в полость живота. Это может спровоцировать развитие мочевого перитонита. При отсутствии должного лечения подобное заболевание приводит к летальному исходу пациента.

Человеком ощущаются интенсивные острые боли в  животе, стенки брюшины сильно напряжены, а позывов к опорожнению мочевого пузыря не возникает совсем.

Если выделяется некоторое количество урины, то чаще всего она появляется вместе с кровью и гнойными выделениями.

Если травма мочевого пузыря не сопровождается его разрывом, то проявления симптомов в такой острой форме нет. Пациент ощущает некоторую болезненность в области над лобком, а также несущественные трудности мочевыделения. Иногда в выделяемой урине могут появиться следы крови, гематурия в данном случае чаще микрогематурия.

При травмах поясницы или малого таза нужно немедленно обращаться за помощью к урологу. Даже незначительные причины могут вызвать повреждения органом, симптомы которых проявятся спустя некоторое время. Именно уролог должен определять степень травмирования и опасность этого явления для здоровья человека.

Как выявить травмы органов мочеполовой системы?

Первоначально при диагностике травм мочеполовых органов проводят обзорную рентгенографию всех органов, расположенных в брюшной полости. При помощи такого обследования можно выявить наличие инородных предметов и травмоопасных веществ внутри брюшины и за ней.

Для получения более подробных данных проводят дополнительное обследование – экскреторную урографию.

Даже если она и не покажет изменения в структуре паренхимы почек, но максимально отобразит функциональность исследуемого органа.

Обычно при травмировании почки происходит сбой в фильтрации одного их органов, а при разрыве мочеиспускательного канала контрастное вещество выходит за исследуемые пределы.

При ультразвуковом обследовании органов полости брюшины можно определить морфологию почек и их состояние. Особое внимание обращают на капсулу, которая может быть в разорванном полностью состоянии или надорванной. Для того чтобы подтвердить анализы УЗИ специалист можно провести ангиографию почек для исследования кровотока в органе.

При разрывах мочевого пузыря делается микционная цистография, заключающаяся в введении в полость мочеиспускательного канала контрастного вещества.

Область уретральной части просвечивается рентгеном, а контрастный препарат выявляет наиболее ярко проблемные участки. Если нет рентгена, разрыв органа можно выявить шарящим  катетером, вставляемым в брюшину.

Если есть патология, то вместе с мочой будут выделяться кровяные сгустки или кровянистый осадок.

Ещё по теме:  Как лечится язва мочевого пузыря?

Для диагностики органов мочеполовой системы при их травмировании есть наиболее эффективная, компьютерная томография с контрастным веществом. Именно при таком обследовании результаты будут особенно точными, в то время как на УЗИ и экскреторной урографии отмечаются множественные недостатки.

Если есть открытые травмы органов мочевыводящей системы, канал с ранением, то применяют специальную методику – фистулографию. Процесс характеризуется заполнением этого раневого канала растворами бриллиантовой зелени или метиленовой сини и подробного обследованием.

Как лечить травмы мочевыводящей системы?

Все пациенты с травмами мочевыводящих путей любой этиологии должны быть обязательно госпитализированы в специализированные клиники.

Только в условиях стационара возможно обследование и наблюдение врачами и профильными специалистами на предмет возникновения осложнений и правильности выбранной лечебной схемы у женщин и мужчин.

Назначаемое лечение может быть как консервативным, так и оперативным вмешательством.

При разрывах почки применяют хирургическое вмешательство, при котором ушивают дефект органа или его полностью удаляют. Операция завершается выполнением нефростомией, целью которой является эвакуация урины, постоянно проникающей в поверхность раны после операции. При операции делают полную ревизию всех тканей рядом с органом на наличие инородных предметов, особенно в случаях травмы почки.

Лечение при разрыве мочевого пузыря проводят в виде операции, в ходе которой возникший дефект должен устраниться ушиванием. Хирурги делают шов в два ряда, что наглухо загерметизирует полость органа. После операции важно обеспечить полную и достаточную эвакуацию мочи изнутри, чтобы внутри полости не возникало повышенной давление. Это необходимо для целостности швов на его стенках.

Хирургическое лечение разрыва мочеиспускательного канала и уретры проходит традиционным образом. При вмешательстве так же делается ушивание возникшего дефекта мочеиспускательного канала и обеспечивается качественное дренирование.

Консервативная схема лечения травм органов мочевыводящей системы проходит в условиях антибактериального лечения и обезболивания возникших спазмов.  С бактериями и воспалением должны бороться медикаменты Офлоксацин, Гатифлоксацин и Цефтриаксон. Обезболивание достигается при помощи Кетанов, Диклофенака и Анальгина. Длительность курса зависит от тяжести болезни и состояния пациента.

Лечение народными средствами

Положительный результат могут дать компресс на области повреждения. При этом снимается болевой синдром, ускоряется рассасывание гематомы.

Если есть разрыв и открытое кровотечение, то подобные методы могут быть опасными, поскольку отдалят вызов профильного специалиста.

В силу этих причин необходимо получить консультацию у уролога, а только потом применять компрессы и другие методы, рекомендуемые народной медициной.

Рацион и образ жизни при травмах мочевого пузыря

Ограничивают питание больного при повреждении мочевого пузыря или соседних органов только в случае хирургического вмешательства. Назначаемая диета – номер ноль, подразумевающая под собой полное голодание накануне манипуляции. Это важно для того, чтобы при наркозе у больного не возникало рвотного эффекта, осложняющего начало операции.

Ещё по теме:  Почему возникают позывы к мочеиспусканию без выделения мочи?

Постоперационный период

Пациенты назначают физиотерапию в течение всего периода восстановления после операции. УВЧ и дарсонвализация крайне полезны, по мнению специалистов, для восстановления тканей и заживления кожных покровов. В обязательном порядке нужно пропить антибактериальные лекарства и курс восстанавливающих микрофлору кишечника препаратов.

Возможные осложнения

Самые опасные из возможных осложнений – перитонит и открытое или внутреннее кровотечение.  Разрывы кровяных сосудов могут возникать при травмах любого из органов, если пострадал крупный сосуд. Вся кровь, которая выделяется, попадает в полость мочевого пузыря или в область за брюшиной.

Развитие перитонита происходит при перфорации мочевой стенки, когда моча проникает через дефекты и заполняет все доступное пространство внутри брюшины. Такой процесс запускает острое воспаление и может привести к летальному исходу.

Профилактика травм органов мочеполовой системы

Самые опасные и уязвимые к травмированию, по мнению специалистов, профессии – строители и гонщики на мотокроссе.  Им во время работ особенно строго нужно соблюдать правила безопасно и применять все возможные средства защиты.

Столь же часто травмы почки или мочевого пузыря происходят при автомобильных авариях. Наличие в автомобиле подушек безопасности и повышенная комфортность модели являются одним из профилактических средств  от повреждений мочевыделительной системы.

responded with an error: Access Not Configured. Data API has not been used in project 122068193747 before or it is disabled. Enable it by visiting https://console.developers.google.com/apis/api/.googleapis.com/overview?project=122068193747 then retry. If you enabled this API recently, wait a few minutes for the action to propagate to our systems and retry.

Оцените запись: Загрузка…

Источник: https://onefr.ru/organy/mochevoj-puzyr/simptomy-i-lechenie-travm-mochevogo-puzyrya.html

Почему может возникнуть разрыв мочевого пузыря, неотложная помощь и лечение

Прободение мочевого пузыря. Открытые повреждения мочевого пузыря

Разрыв мочевого пузыря относят к группе диагнозов, основанных на травматизме органа. Повреждения могут возникнуть в результате тупой, проникающей или ятрогенной (в результате лечения) травмы.

Вероятность повреждений изменяется в соответствии со степенью растяжения стенок органа — полный мочевой пузырь более подвержен травмам, чем пустой.

Лечение варьируется от консервативных подходов, которые сосредотачиваются на максимальном искусственном отводе мочи, до крупных хирургических процедур, направленных на длительное восстановление.

Причины, по которым может возникнуть разрыв мочевого пузыря

Различают всего несколько причин, по которым может произойти разрыв стенок мочевого пузыря.

  • Тупая травма характеризуется разрывом стенки мочевого пузыря без повреждений наружных тканей

Часто причиной тупого травматизма становятся тазовые переломы, когда обломки костей или острые их части наносят вред целостности стенки мочевого пузыря. Примерно 10 % пациентов с переломом таза получают существенный вред в области пузыря.

Склонность этого органа к травмам связана с его степенью растяжения в момент травматизма. Тупой удар в живот кулаком или пинок могут привести к разрыву мочевого пузыря, когда его объем значительно заполнен.

Разрыв мочевого пузыря был зарегистрирован у детей, пострадавших от удара в нижнюю часть живота во время игры с футбольным мячом.

К этой группе можно отнести огнестрельные ранения и удары ножом. Часто пациенты переносят сопутствующие травмы брюшной полости и органов малого таза.

Во время продолжительной работы или трудных родов, когда осуществляется постоянное давление головы плода на мочевой пузырь матери, может возникнуть разрыв ее мочевого пузыря. Это случается за счет истончения стенки органа в месте постоянного касания.

Прямой разрыв стенок встречается у 0,3 % женщин, перенесших кесарево сечение.

Предыдущие операции кесарева сечения, осложненные спайками, являются серьезным фактором риска, поскольку чрезмерное рубцевание может нарушить нормальную плотность и устойчивость тканей.

  • Гинекологический травматизм

Травмы мочевого пузыря могут произойти во время вагинальной или брюшной гистерэктомии. Рассечение тканей вслепую в неправильной плоскости, между основанием мочевого пузыря и шейкой фасции, как правило, повреждает его стенку.

Возможна во время проведения биопсии мочевого пузыря, цистолитолапаксии, трансуретральной резекции простаты или трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря. Перфорация стенок мочевого пузыря при биопсии достигает частотности 36 %.

  • Ортопедический травматизм

Ортопедическое оборудование может легко перфорировать мочевой пузырь, особенно во время внутренней фиксации переломов таза. Кроме того, может произойти тепловой травматизм во время установки цементных веществ, используемых для эндопротезирования.

  • Идиопатическая травма мочевого пузыря

Пациенты с диагнозом «хронический алкоголизм» и лица, которые хронически употребляют большое количество жидкости, подвержены гипертонической травме мочевого пузыря. Предыдущая операция мочевого пузыря является фактором риска в плане наличия рубцеваний.

Этот тип повреждения может стать результатом комбинации переполненности мочевого пузыря и незначительной внешней травмы, произошедшей во время падения.

Классификация и неотложная помощь при подозрении на травму мочевого пузыря

Классификация травматизма мочевого пузыря основана на нескольких характеристиках, описывающих повреждения.

  • Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря — содержимое органа не проникает в брюшную полость.
  • Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря — содержимое проникает в брюшную полость. Частое явление при разрывах в момент максимального наполнения мочевого пузыря.
  • Комбинированный разрыв мочевого пузыря — содержимое проникает в брюшную полость и полость малого таза.

Виды повреждения

  • Открытое повреждение мочевого пузыря — частое явление при проникающих ранениях в области мочевого пузыря либо при других нарушениях целостности внешних слоев.
  • Закрытое повреждение мочевого пузыря — тупая травма.

Степени тяжести травмы

  • Ушиб (целостность мочевого пузыря не нарушена).
  • Неполный разрыв стенки мочевого пузыря.
  • Полный разрыв стенки мочевого пузыря.

Наличие повреждений других органов

  • Изолированная травма мочевого пузыря — поврежден только мочевой пузырь.
  • Комбинированная травма мочевого пузыря — повреждаются и другие органы.

При подозрениях на разрыв мочевого пузыря следует принять все меры, обеспечивающие сохранение жизни пострадавшего до приезда скорой помощи.

  • Нужно наложить тугую повязку в лобковой области, если наблюдается проникающее ранение.
  • Положение пациента лежачее на боку с согнутыми в коленях ногами, если возможно.
  • На низ живота поместить холод.
  • Обеспечить неподвижность пациента.

Лабораторные исследования могут стать ключевым методом в диагностировании незначительных повреждений мочевого пузыря.

Уровень креатинина в сыворотке крови может помочь в диагностике разрыва стенки органа. При отсутствии острого повреждения почек и обструкции мочевыводящих путей повышенный креатинин сыворотки может быть признаком утечки мочи.

Визуальные исследования

Компьютерная томография

Часто компьютерная томография (КТ) является первым тестом, выполняемым у пациентов с тупой травмой живота.

Поперечные изображения органов тазовой полости предоставляют информацию об их состоянии и возможных повреждениях костных структур.

Эта процедура в значительной степени способна заменить обычную рентгеноскопию как наиболее чувствительное средство для выявления перфорации мочевого пузыря.

КТ пузыря выполняется путем заполнения мочевого пузыря с помощью уретрального катетера и выполнения неконтрастного исследования с целью оценки повреждений. Готовый результат способен отразить даже незначительные перфорации, помогая четче определять частоту возникновения утечки мочи и в какую область.

Является историческим стандартом для визуализации подозрений на травму мочевого пузыря. Хотя, в идеале, исследование нужно проводить под контролем рентгеноскопии, клинические обстоятельства часто не позволяют этого. В таких случаях проводится простая цистография. Исследования могут быть легко совершены в постели с помощью переносного оборудования визуализации.

Специалистами проводится ряд процедур, если травма уретры исключена и возможно использование катетера.

  • Получают результаты первичного рентгеновского исследования.
  • Устанавливают уретральный катетер в мочевой пузырь.
  • Медленно заполняют мочевой пузырь под действием силы тяжести до объема 300-400 мл контрастной жидкостью.
  • Получают рентгеновский снимок передней стенки мочевого пузыря.
  • Если утечки не наблюдается, продолжают заполнение мочевого пузыря.
  • Получают косые и боковые снимки.
  • Сливают контрастную жидкость.

Важность правильно выполненного наполнения и последующего дренажа имеют первостепенное значение в диагностике. Травмы могут быть пропущены, если рентгенограмма пузыря выполняется неправильно. Хорошо выполненная процедура позволяет обнаружить утечки с точностью 85-100 %.

Если пациент быстро доставлен в операционную, проводится немедленный осмотр мочевого пузыря. В этом случае, если повреждение мочеиспускательного канала исключается, используют уретральный катетер.

В противном случае, может быть проведена надлобковая цистостомия, выведение мочи во внешнюю среду через стому. После этого мочевой пузырь тщательно исследуется на предмет перфорации, для чего его наполняют жидкостью.

В некоторых случаях применяют внутривенное введение индиго кармина или метиленового синего для окраски мочи, что очень помогает в визуализации возможных прободений.

Если хирургические вмешательство задерживается или не показано, доступ к мочевому пузырю обеспечивается с помощью уретральной или надлобковой катетеризации. КТ или обычная рентгенограмма пузыря применяется с целью контроля.

Гистологическое исследование тканей обычно не проводят в условиях повреждения и последующего восстановления мочевого пузыря. Тем не менее, если перфорация мочевого пузыря происходит вторично по отношению к патологическому процессу или замечены посторонние образования, образцы могут быть отправлены на анализ. Результаты будут отражать основное заболевание.

Методики лечения при разрыве мочевого пузыря

Большинствовнебрюшинных повреждений мочевого пузыря могут эффективно поддаваться дренированию через уретральный или надлобковый катетер и консервативному лечению. В зависимости от предполагаемого размера дефекта, появляется нужда в искусственном сливании мочи от 10 до 14 дней.

Затем проводится контрольная рентгенограмма, определяющая качество заживления. Примерно 85 % таких травм показывают первые признаки излечения в течение 7-10 дней. После этого катетер может быть удален и осуществлено первое испытание акта мочеиспускания.

В целом, почти все внебрюшинные травмы мочевого пузыря заживают в течение 3 недель.

По сути, каждоевнутрибрюшинное повреждениемочевого пузыря требует хирургического лечения.

Такие повреждения не заживают самостоятельно при длительном дренировании мочевого пузыря в одиночку, ведь моча будет продолжать течь в брюшную полость, несмотря на наличие функционального катетера.

Это приводит к метаболическим расстройствам и завершается мочевым асцитом, вздутием живота и кишечной непроходимостью. Все огнестрельные ранения должны быть хирургически изучены, поскольку вероятность травм других органов брюшной полости и сосудистых структур достаточно высока.

В чем заключается послеоперационный уход в случае травматизма мочевого пузыря?

  • Использование внутривенных антибиотиков в течение всего послеоперационного периода.
  • Катетеризация мочевого пузыря с помощью уретрального или надлобкового катетера в течение 10-14 дней.
  • Проведение контрольной рентгенограммы мочевого пузыря перед удалением катетера для подтверждения процессов заживления и исключения утечек.
  • Через 7-10 дней после выписки пациенту необходимо пройти дополнительные контрольные исследования.

Реабилитация и прогноз полного выздоровления

Прогноз при своевременном и корректном вмешательстве, как правило, благоприятен, за редким исключением возможных рецидивов утечек.

Какие возможны осложнения?

  • Болевые ощущения в поздний постоперационный период при сильной наполненности мочевого пузыря.
  • Кровоизлияния в подслизистый слой органа.
  • Развитие тазового абсцесса.
  • Внутрибрюшная инфекция.
  • Инфекции мочевыводящих путей.
  • Низкая емкость мочевого пузыря.
  • Частые позывы к мочеиспусканию.
  • Болевая метеозависимость.

Оцените
Загрузка…

Источник: https://www.operabelno.ru/pochemu-mozhet-vozniknut-razryv-mochevogo-puzyrya-neotlozhnaya-pomoshh-i-lechenie/

Повреждение мочевого пузыря

Прободение мочевого пузыря. Открытые повреждения мочевого пузыря

Название услуги Цена
Первичная консультация уролога-андролога3 190 руб.
Первичная консультация уролога2 400 руб.
MAR тест1 000 руб.
Спермограмма1 990 руб.
Неспецифическая стимуляция сперматогенеза III комплекс2 100 руб.

Диагностическая биопсия яичка20 000 руб.
УЗИ урологическое экспертное2 750 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов SCD7 150 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL с градиентом8 000 руб.

Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL без градиента8 800 руб.
УЗИ урологическое с допплерометрией3 300 руб.
УЗИ урологическое экспертное2 750 руб.

Мочевой пузырь – важный орган мочевыделительной системы.

Любые его повреждения могут приводить к серьезным последствиям для здоровья. Поэтому необходимо помнить первые признаки травмы и особенности терапии.

Особенности травмы мочевого пузыря

Под травмой мочевого пузыря понимается любое нарушение целостности его стенки. Это происходит в результате внешнего воздействия. Такие повреждения тяжело переносятся пострадавшим и могут иметь критические последствия. Поэтому при обнаружении первых симптомов необходимо незамедлительно обращаться за помощью к специалистам.

Это орган ничем не защищен, поэтому даже удар небольшой силы в живот может привести к его повреждению. Восстановление потребует много времени. Лечение будет проводиться в условиях стационара.

Классификация повреждений

В зависимости от расположения поврежденного участка все травмы мочевого пузыря можно разделить на несколько категорий:

  1. Внутрибрюшные. Такие повреждения чаще становятся следствием того, что мочевой пузырь в момент получения травмы был наполнен. При этом содержимое разливается по брюшной полости.
  2. Внебрюшные. Эти повреждения происходят при переломах тазовых костей. Не происходит попадания мочи в брюшную полость.
  3. Комбинированные. Если при переломе тазовых костей мочевой пузырь был наполнен, и его повреждение произошло сразу на нескольких участках, то моча разливается по брюшной полости.

Если рассматривать все травмы с точки зрения вида ранения, то можно выделить следующие типы:

  1. Закрытая травма. При этом не происходит ранение и разрыв кожного покрова и близлежащих тканей. Внутренние органы не контактируют с внешней средой.
  2. Открытая травма. Характеризуется повреждениями кожи и контактом органов с внешними факторами.

Классифицировать травмы мочевого пузыря можно и по степени тяжести. В этом случае выделяют следующие группы:

  1. Полный разрыв органа.
  2. Неполный разрыв стенки органа.
  3. Ушиб. Такое повреждение не подразумевает нарушение целостности мочевого пузыря.

В некоторых случаях повреждается не только сам мочевой пузырь, но и близлежащие органы. Исходя из этой характеристики, травмы разделяются на несколько категорий:

  1. Изолированные. Повреждается исключительно сам мочевой пузырь.
  2. Комбинированные. Одновременно с мочевым пузырем травмируются и близлежащие органы.

Программа лечения будет разрабатываться специалистом, исходя из вида и особенностей травмы. При этом пациенту придется определенное время провести в стационаре.

Как проявляется заболевание?

Для того чтобы правильно определиться с методикой лечения, необходимо обращать внимание на симптомы, которые сопровождают проблему. Среди них выделяют:

  1. Болевые ощущения в нижней части живота.
  2. Потеря возможности мочеиспускания.
  3. Обнаружение примеси крови в моче.
  4. Частые позывы в туалет, но при этом мочеиспускания не происходит. Может выделяться небольшое количество крови.
  5. Обнаруживаются признаки внутреннего кровотечения, например, падение артериального давления, побледнение кожи, учащенное сердцебиение.
  6. Проявляются признаки развивающегося перитонита. Это явление происходит при попадании мочи в брюшную полость. К таким симптомам относят: болевые ощущения, которые утихают только в положении полусидя, повышение температуры тела, повышенный тонус мышц брюшной полости, приступы рвоты и тошноты, вздутие живота.
  7. Если травма внебрюшного типа, то может появляться припухлость в нижней части живота, а также посинение кожных покровов в этой зоне.

При появлении подобных симптомов необходимо как можно скорее пройти обследование и приступить к лечению. Промедление в такой ситуации грозит тяжкими последствиями.

Основные причины травмы

Получить травму мочевого пузыря можно в следующих ситуациях:

  1. При падении с высоты на какой-либо предмет.
  2. Во время удара ножом или огнестрельного ранения.
  3. При слишком резком прыжке. Такое часто происходит, если мочевой пузырь во время прыжка был переполнен.
  4. Когда удар пришелся в нижнюю часть живота.
  5. При проведении процедуры катетеризации мочевого пузыря. При введении трубки в орган с целью обеспечения полноценного оттока мочи, возможно повреждение стенок пузыря.
  6. Во время бужирования мочеиспускательного канала. Эта процедура подразумевает расширение канала путем введения в него металлических штифтов.
  7. Оперативное вмешательство при переломах костей малого таза.
  8. Причиной травмы могут стать и заболевания: аденома простаты, сужение мочеиспускательного канала, рак предстательной железы.

Нередко травмы происходят в состоянии алкогольного опьянения. При этом притупляются позывы к мочеиспусканию.

Основные методики диагностики

Для постановки точного диагноза специалист проводит несколько диагностических мероприятий. В них включаются:

  1. Осмотр пациента и сбор анамнеза. Врач опрашивает пострадавшего на предмет жалоб, получения подобных травм ранее, применения каких-либо лекарственных препаратов.
  2. Общий анализ крови. Позволяет определять наличие кровотечения, определяется уровень гемоглобина и эритроцитов.
  3. Анализ мочи. В ходе исследование выявляется наличие эритроцитов в образце.
  4. УЗИ. Проводится исследование не только мочевого пузыря, но и почек. Это позволяет оценить размер и структуру органом, выявить наличие сгустков крови, нарушение прохождение мочи. В дополнение к этому может проводиться УЗИ все брюшной полости. Это помогает обнаружить кровоизлияния в брюшную полость.
  5. Ретроградная цистография. В мочевой пузырь впрыскивает специальное вещество, которое ярко проявляется на рентгенографическом снимке. На снимках будет хорошо видны особенности повреждения и состояние тазовых костей.
  6. Урография. Пострадавшему вводят препарат, который попадает в почки. После этого проводится рентгенографическое исследование. Такая методика позволяет определить локализацию ранения, а также степень его тяжести.
  7. МРТ. Такой метод отличается повышенной точностью. Он позволяет изучить мочевой пузырь в различных проекциях. Благодаря этому можно выяснить характер повреждения, степень тяжести, а также травмы близлежащих органов.
  8. Лапароскопия. В нижней части живота делаются небольшие надрезы. Через них вводится зонд с камерой. Такое обследование позволяет определить наличие кровотечения и его интенсивность, расположения раны и наличие сопутствующих повреждений.
  9. Компьютерная томография. Это рентгенографический метод исследования, который позволяет получить трехмерное изображение. С его помощью можно точно определить характер повреждения, степень тяжести, интенсивность кровотечения.

Выбор конкретной методики проводится исходя из имеющегося в медицинском учреждении оборудования, особенностей организма пациента.

Правила лечения

Современная медицина предлагает следующие терапевтические методики:

  1. Медикаментозное лечение. Применение лекарственных препаратов допустимо только при легких повреждениях: ушибе или небольшом надрыве стенки пузыря. Назначают кровоостанавливающие и противовоспалительные препараты, антибиотики. При наличии сильных болевых ощущений прописывают обезболивающие. При этом пациент должен придерживаться постельного режима.
  2. Ушивание мочевого пузыря лапароскопическим методом или через разрез.
  3. Цистостомия. Эта процедура применяется для мужчин. В мочевой пузырь устанавливается небольшая резиновая трубка, обеспечивающая отток мочи.

При растекании мочи в брюшную полость потребуется дренирование. Конкретная методика лечения выбирается исходя из степени тяжести повреждения.

Какими осложнениями может сопровождаться травма?

В тяжелых случаях могут развиваться осложнения болезни. Среди них выделяют:

  1. Уросепсис. Открытая рана может инфицироваться микроорганизмами. В результате запускается воспалительный процесс.
  2. Шоковое состояние ввиду обильной кровопотери. Это проявляется в потере сознания, учащенном сердцебиении, поверхностном дыхании, падении артериальное давление.
  3. Гнойный процесс в мочевом пузыре.
  4. Остеомиелит. Это воспаление тазовых костей.
  5. Образование свища. Рядом с мочевым пузырем происходит нагноение крови и мочи. Это провоцирует разрушение части стенки органа. В результате образуется канал, через который моча может перетекать в брюшную полость.
  6. Перитонит. Появляется при попадании мочи в брюшную полость.

При появлении таких последствий потребуется дополнительный комплекс лечебных мероприятий. Программа разрабатывается лечащим специалистом исходя из особенностей заболевания.

Как предотвратить травму?

Для того чтобы избежать тяжелых последствий для здоровья необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Своевременно определять и лечить заболевания предстательной железы.
  2. Стараться избегать травмирующих ситуаций.
  3. Отказаться от вредных привычек, в особенности от употребления спиртных напитков.
  4. Регулярно контролировать уровень простатоспецифического антигена. Его концентрация повышается при заболеваниях предстательной железы.

Если травма все-таки произошла, то на протяжении трех месяцев после окончания лечения необходимо наблюдаться у уролога.

Своевременная диагностика и правильная терапия травмы поможет избежать серьезных последствий для здоровья. При первых тревожных признаках, обращайтесь к врачу.

Источник: https://yrologiia.ru/povrezhdenie-mochevogo-puzyirya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.