Причина бесплодия – антифосфолипидный синдром. Антифосфолипидный синдром, что это такое

Содержание

Антифосфолипидный синдром

Причина бесплодия - антифосфолипидный синдром. Антифосфолипидный синдром, что это такое

Что это такое и каковы причины развития данной патологии? Медики еще не выяснили до конца. Однако в ходе многочисленных исследований было установлено, что предрасполагающими факторами к развитию антифосфолипидного синдрома являются некоторые системные заболевания:

  • системная красная волчанка;
  • склеродермия;
  • ревматоидный артрит;
  • онкологические новообразования;
  • узелковый периартериит;
  • инфекционные процессы в организме хронического характера.

Кроме этого медиками доказана генетическая предрасположенность к развитию фосфолипидного синдрома, поэтому если в роду были случаи данной патологии, то женщине, перед планированием беременности, необходимо обратиться за консультацией к генетику. Аутоиммунная реакция против фосфолипидов может развиваться на фоне длительного и бесконтрольного приема гормональных препаратов, в том числе противозачаточных средств.

Симптомы антифосфолипидного синдрома

Основным клиническим проявлением антифосфолипидного синдрома является образование тромбозов кровеносных сосудов разного калибра и места локализации:

  • Тромбоз артерий и вен – чаще всего данная патология приводит к поражению вен нижних конечностей, однако могут закупориваться почечная вена, печеночные кровеносные сосуды.
  • Тромбоз сосудов плаценты у беременной женщины – антифосфолипидный синдром представляет особую опасность для будущих мам. В результате закупорки тромбами мелких и крупных кровеносных сосудов плаценты плод изначально испытывает острый дефицит кислорода и питательных веществ, а по мере прогрессирования заболевания наступает его гибель. При развитии антифосфолипидного синдрома на поздних сроках беременности жизнь ребенка можно спасти путем преждевременного родоразрешения.
  • Тромбоз сосудов сердечной мышцы – закупорка сердечных сосудов при антифосфолипидном синдроме чаще всего приводит к развитию ишемического инфаркта у пациентов.
  • Отклонения в работе нервной системы – закупорка тромбами сосудов головного мозга и поражение нервов приводит к развитию инсультов, отклонениям психического характера и даже слабоумию.

Не всегда антифосфолипидный синдром проявляется вышеуказанными симптомами. В некоторых случаях данная патологию может «маскироваться» под другие заболевания, оставляя пациента в неведении, и только комплексная диагностика поможет определиться с верным диагнозом. Заподозрить наличие антифосфолипидного синдрома можно при наличии следующих состояний:

  • системная красная волчанка;
  • на теле слишком выражен сосудистый рисунок;
  • в анализе крови дефицит тромбоцитов;
  • закупорка кровеносных сосудов тромбами;
  • инфаркт или инсульт в молодом возрасте (до 50 лет);
  • привычное невынашивание беременности.

При наличии хотя бы одного из перечисленных признаков пациенту необходимо обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.

Осложнения антифосфолипидного синдрома

При отсутствии своевременной диагностики и лечения антифосфолипидный синдром прогрессирует, поражая тромбозами все большее количество кровеносных сосудов. В результате этого нарушается работа жизненно важных органов, у пациента развиваются такие осложнения:

  • инсульт;
  • инфаркт;
  • почечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность;
  • гибель плода у беременной женщины;
  • развитие патологий неврологического и психического характера.

Диагностика антифосфолипидного синдрома

Беременные женщины, входящие в группу риска, должны обязательно обследоваться на наличие антифосфолипидного синдрома.

Главным методом диагностики данной патологии является коагулограмма. Специалист уделяет особенное внимание времени свертываемости крови и активизированному частичному тромбопластиновому времени. В общем анализе крови определяется низкий уровень тромбоцитов.

Кроме этого в анализе крови в условиях лаборатории выявляются антикардиолипиновые антитела (в большинстве случаев антитела к кардиолипину класса G, волчаночному коагулянту и b2 –гликопротеиг-1-кофакторзависимые антитела).

Так как данные антитетета могут периодически исчезать, то для информативности исследования анализ рекомендуется сдавать дважды с интервалом в 1,5 месяца.

Для подтверждения или исключения поражения внутренних органов пациенту проводят инструментальную диагностику:

  • УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • рентген органов грудной клетки;
  • эхокардиография;
  • МРТ головного мозга;
  • ангиография сосудов.

Кроме этого необходимо обязательно дифференцировать антифосфолипидный синдром от других заболеваний, имеющих схожую симптоматику: системной красной волчанки, тромбоцитопенической пурпуры, ревматоидного артрита, наследственных тромбофилий и других патологий.

Лечение антифосфолипидного синдрома

Как лечить антифосфолипидный синдром? При отсутствии осложнений и поражений внутренних органов данную патологию можно лечить в условиях амбулатории. Пациент наблюдается сразу у нескольких специалистов – терапевта, кардиолога, гинеколога у женщин, сосудистого хирурга, гематолога.

С целью назначения эффективных препаратов противотромботической терапии пациента могут госпитализировать в стационар, чтобы отслеживать реакцию крови на введение лекарств. Обязательной госпитализации подлежат пациенты с осложнениями в виде угрозы прерывания беременности, нарастании процессов нарушения свертываемости, сопутствующих заболеваний.

Главным принципом лечения антифосфолипидного синдрома является устранение основной причины, которая спровоцировала развитие данной патологии. Для устранения нарушений тромбообразования пациенту назначают противотромботические препараты и антикоагулянты. Данные группы препаратов уменьшают свертываемость крови и препятствуют образованию тромбозов.

Если антифосфолипидный синдром развивается на фоне других аутоиммунных заболеваний, то пациенту назначаются гормональные препараты – преднизилон или метилпреднизолон. В некоторых случаях пациенту назначают плазмаферез.

Операция

В некоторых случаях при выраженных тромбозах на фоне антифосфолипидного синдрома пациенту назначают оперативное вмешательство, при помощи которого удаляют тромб из закупоренного кровеносного сосуда, восстанавливая тем самым кровообращение.

Профилактика антифосфолипидного синдрома

Основными методами профилактики антифосфолипидного синдрома являются:

  • своевременное обращение к врачу при ранних инсультах, инфарктах, нарушениях свертываемости крови;
  • прием лекарственных препаратов только по назначению врача, в том числе и оральных контрацептивов;
  • периодически проходить обследование у врача и сдавать анализы крови.

Женщинам, у которых были несколько выкидышей подряд, перед планированием новой беременности необходимо в обязательном порядке пройти комплексное обследование на наличие антифосфолипидного синдрома. При своевременном выявлении патологии заболевание отлично поддается лечению и не приводит к осложнениям.

Эндокринология

Наименование услугиСтоимость, руб.
Консультация эндокринолога2 300

Гематология

Наименование услугиСтоимость, руб.
Консультация гемостазиолога2 500

Источник: https://www.eko-blog.ru/handbooks/zabolevaniya/antifosfolipidnyy-sindrom/

Особенности планирования и ведения беременности при антифосфолипидном синдроме

Причина бесплодия - антифосфолипидный синдром. Антифосфолипидный синдром, что это такое

К сожалению, не всегда беременность заканчивается рождением ребенка. Некоторые женщины сталкиваются с таким диагнозом как привычное невынашивание беременности.

Зачастую он является следствием антифосфолипидного синдрома.

Это тяжелое и опасное заболевание, которое может привести к самопроизвольному аборту, замершей беременности, задержке развития плода, его гибели, отслойке плаценты, гестозу и т.д.

Если женщине не оказывается медицинская помощь во время беременности, то в 95% случаев ребенок погибает. Однако при правильном лечении появляется возможность выносить и родить здорового малыша.

Антифосфолипидный синдром – что это такое?

Антифосфолипидный синдром (АФС) или синдром Хьюза представляет собой аутоиммунную патологию, в результате которой появляются антитела, направленные на фосфолипиды.

Фосфолипиды находятся в мембранах клеток организма человека. Они помогают транспортировать жиры и холестерин, а также растворять гидрофобные вещества. Фосфолипиды нужны для:

  • поддержания пластичности мембран и восстановления их в случае повреждения;
  • оказания воздействия на свертываемость крови и регенерацию тканей.

Если фосфолипидов недостаточное количество, то восстановление клеток не происходит, что грозит серьезными нарушениями в работе организма.

Антитела могут не только работать правильно, тем самым защищая от вирусов или бактерий, но и атаковать нужные элементы в теле. Воздействуя на фосфолипиды, они нарушают чаще всего мембраны клеток в сосудах или тромбоцитах. Результатом могут стать инсульт, самопроизвольный аборт, внутриутробное замирание плода и другие заболевания.

Среди основных причин, которые могут послужить развитию АФС является наличие:

  • инфекционных болезней;
  • полиартериита;
  • раковых заболеваний;
  • красной волчанки;
  • СПИДа;
  • некоторых заболеваний сосудов;
  • генетической предрасположенности;
  • терапии с помощью сильных гормональных или психотропных средств.

Чаще всего АФС встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, мужчины и дети реже страдают этим заболеванием.

Как проявляется АФС?

Зачастую заболевание может не сопровождаться никакими симптомами, поэтому человек даже не догадывается, что антитела вместо вирусов начинают поражать фосфолипиды. В таком случае только лабораторные исследования могут выявить патологию.

Среди проявляющихся симптомов можно выделить следующее:

  • снижается зрение в результате появления тромбов в сетчатке;
  • возникает гипертония;
  • развивается почечная недостаточность;
  • появляется белок в моче;
  • проявляется сосудистый рисунок на теле, преимущественно на бедрах, лодыжках или стопах;
  • происходят выкидыши, замершие беременности, преждевременные роды.

Диагностика антифосфолипидного синдрома при беременности

Чтобы диагностировать АФС при беременности требуется лабораторное подтверждение клинического проявления заболевания. Последнее может выражаться в различных патологиях беременности – повторных самопроизвольных абортах, замерших на любых сроках беременностях, преэклампсии и эклампсии.

Врач может предположить наличие антифосфолипидного синдрома, если у женщины в анамнезе:

  • три и более выкидыша или замерших беременностей сроком до десяти недель;
  • более одного раза погибал плод на сроках более десяти недель;
  • преждевременные роды до 34 недели, ставшие результатом преэклампсии, эклампсии или плацентарной недостаточности.

С целью подтверждения диагноза проводятся иммуноферментные анализы:

  • анализ крови на антитела к кардиолипину классов IgG и IgM;
  • коагулограмму с тестами на волчаночной антикоагулянт;
  • анализ крови на антитела к бета-2-гликопротеину 1;
  • анализ крови на гомоцистеин.

Данные анализы должны подтвердить или опровергнуть заболевание. Назначаются они дважды за время беременности. Первый – на сроке до 6 недель, а второй не раньше, чем через 12 недель, но как правило в конце срока.

Что делать, если АФС обнаружен уже во время беременности?

Как только был выявлен антифосфолипидный синдром, женщине сразу назначается терапия. Ее целью является улучшение обмена веществ для профилактики различных патологий у ребенка.

Лечение включает лекарственные средства и витамины, которые нормализуют окислительно-восстановительные и обменные процессы на клеточном уровне. Курс проводится три или четыре раза во время вынашивания малыша. Важно при терапии АФС регулярно отслеживать с помощью ультразвукового исследования с доплером состояние плаценты и ребенка, чтобы не пропустить их ухудшение.

АФС может негативно влиять на беременность с самого ее начала, то есть еще с зачатия. Антитела нарушают клетки и эмбриобласта, и трофобласта, в результате чего глубина имплантации снижается. Кроме того, антитела могут стать причиной недостаточной выработки прогестерона, необходимого для вынашивания беременности.

https://www.youtube.com/watch?v=bQzBNSK9jrY

Нарушения нормального течения беременности могут быть вызваны:

  • эклампсией и преэклампсией;
  • преждевременной отслойкой плаценты;
  • тромбоцитопенией;
  • венозными тромбоэмболическими осложнениями;
  • катастрофическим АФС.

Для ребенка антифосфолипидный синдром опасен:

  • привычным невынашиванием беременности;
  • преждевременными родами;
  • внутренней гибелью;
  • задержкой развития;
  • фетальными тромбозами.

Кроме того, после рождения у малыша возрастает риск тромбозов, которые зачастую сопровождаются аутизмом, а также бессимптомной циркуляцией антител к фосфолипидам.

Ведение беременности при антифосфолипидном синдроме

Для ведения беременности, осложненной антифосфолипидным синдромом, врач выбирает тактику, исходя из результатов иммуноферментных анализов, а также наличия в анамнезе осложненных беременностей.

В том случае, если анализы на антифосфолипидные антитела и волчаночный антикоагулянт положительные, но у женщины ранее не было ни тромбозов, ни проблем с беременностью, назначается аспирин до конца срока.

В других случаях, когда анализы положительные, но присутствовали выкидыши, замершие беременности, преждевременные роды, тромбозы, врач назначает аспирин и низкомолекулярный гепарин. В зависимости от того, осложнялись ли беременности тромбозами или нет, зависит дозировка гепаринов.

Если у женщины не только АФС, но и красная волчанка, то дополнительно прописываются глюкокортикоиды.

Помимо данных лекарственных средств врач в зависимости от состояния беременной может добавить препараты железа, Курантил и другие.

Если женщина получает лечение с применением гепаринов и аспирина, то ей вводят иммуноглобулин в целях профилактики активизации хронических или новых инфекций. Также дополнительно необходимо применять препараты, содержащие кальций и витамин D, чтобы восполнить запас кальция.

Если планируются естественные роды, то аспирин назначается до 37 недель, а гепарины вплоть до схваток. При кесаревом сечении аспирин отменяют за 10 дней, а гепарины за сутки до операции.

Помимо лекарственной терапии важно проводить:

  • ультразвуковые исследования не реже одного раза в месяц, чтобы оценить состояние плаценты и плода;
  • кардиотокографию, начиная с третьего триместра, для своевременного обнаружения гипоксии у ребенка;
  • анализы на определение уровня антител к фосфолипидам дважды в течение всего срока беременности;
  • коагулограмму, важно регулярно сдавать анализ на свертываемость крови.

Антифосфолипидный синдром при планировании беременности

При подготовке к зачатию при подозрении на АФС необходимо сдать анализы на свертываемость крови, уровень антифосфолипидных антител и волчаночный антикоагулянт. Если диагноз подтверждается, то врач назначает лечение при помощи следующих медикаментов:

  • препаратов низкомолекулярного гепарина, например, Клексана, Фраксипарина, Фрагмина;
  • антиагрегантов, например, Клопидогреля, чаще Аспирина;
  • гормональных средств, например, Утрожестан;
  • магния, например, Магне В-6 или Магнелис;
  • фолиевой кислоты;
  • препаратов, содержащих омега 3-6-9 (Омега-3 Доппельгерц, Линетол).

Лечение низкомолекулярным гепарином и антиагрегантами проводится в течение нескольких месяцев, если анализы не улучшаются, то назначается плазмоферез. Данная процедура позволяет очистить кровь при помощи специальных аппаратов.

В результате терапии, когда анализы приходят в норму, женщина может забеременеть. Следует отметить, что во время попыток зачать малыша лечение продолжается, чтобы плацента нормально сформировался, и риск фетоплацентарной недостаточности был низкий.

В заключение

Антифосфолипидный синдром негативно отражается на процессе зачатия еще с имплантации плодного яйца. В дальнейшем женщина может потерять ребенка на любом этапе беременности.

Однако если своевременно выявить заболевание и проходить соответствующую терапию, которою рекомендуется начинать еще во время подготовки к зачатию, то можно держать заболевание под контролем.

Главное – внимательно соблюдать рекомендации лечащего врача и верить в положительный исход. Многие женщины с АФС смогли познать радость материнства.

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

Источник: https://beremennost.net/antifosfolipidnyi-sindrom-i-beremennost

Что такое антифосфолипидный синдром (АФС),и как он проявляется?

Причина бесплодия - антифосфолипидный синдром. Антифосфолипидный синдром, что это такое

Антифосфолипидный синдром (АФС)– это патология аутоиммунного характера, сопровождающаяся образованием аутоантител к фосфолипид-связывающим протеинам. Клинически заболевание проявляется рецидивирующими тромбозами, невынашиванием беременности, ретикулярной асфиксией (сетчатым ливедо).

Незначительное повышение уровней антител к фосфолипидам может регистрироваться примерно у 2-4% здоровых людей. При этом небольшое повышение уровня антител не сопровождается развитием клинической картины АФС.

Антифосфолипидный синдром чаще всего встречается у женщин от 20 до 40 лет. Реже АФС регистрируют у мужчин (в 5 раз реже, чем у женщин). Также заболевание может поражать новорожденных детей.

Код антифосфолипидного синдрома по МКБ 10 – D68.8 (группа – другие тромбофилии).

Что такое антифосфолипидный синдром (АФС)

Под диагнозом АФС подразумевают комплекс нарушений, связанных с аутоиммунными реакциями на фосфолипидные структуры, содержащиеся в клеточных мембранах.

Точные причины развития синдрома неизвестны. Транзиторное возрастание уровней антител может отмечаться на фоне инфекционных заболеваний (гепатиты, ВИЧ, мононуклеоз, малярия).

Генетическая предрасположенность отмечается у носителей антигенов HLA DR4, DR7, DRw53, а также у родственников лиц, больных АФС.

Также высокие титры антител к фосфолипидам могут отмечаться на фоне ревматоидных артритов, болезни Шегрена, узелковых периартериитов, тромбоцитопеническх пурпур.

Отмечают и наличие связи АФС с СКВ (системная красная волчанка). Примерно у 5-10% пациентов с первичным антифосфолипидным синдромом в течение 10 лет развивается СКВ. В тоже время, у 3-50% больных СКВ в течение 10 лет развивается АФС.

Патогенез развития антифосфолипидного синдрома

По структуре и степени иммуногенности фосфолипиды разделяют на:

  • «нейтральные» — эта группа включает фосфатидилхолин, фосфатидилэтаноламин;
  • «отрицательно заряженные» — группа кардиолипина, фосфатидилсерина, фосфатидилинозитола.

К основным антителам, которые вступают в патологические реакции с «нейтральными» и «отрицательно заряженными» фосфолипидами, относят:

  • волчаночные антикоагулянты;
  • антитела к кардиолипину;
  • бета2-гликопротеин-1-кофакторзависимые антифосфолипиды.

При взаимодействии антител с фосфолипидами, входящими с состав клеточных мембран эндотелиальных клеток сосудов, тромбоцитарных клеток, нейтрофилов и т.д., развиваются нарушения гемостаза, проявляющиеся повышенной свертываемостью крови и развитием множественных тромбов.

Анализы на антифосфолипидный симптом

Диагностика АФС направлена на выявление клинических и лабораторных критериев заболевания.

Для лабораторной диагностики АФС используют тесты на выявление специфичных для антифосфолипидного синдрома антител (антифосфолипидных антител):

  • волчаночного антикоагулянта;
  • антител к кардиолипину;
  • антител к В2-гликопротеину класса IgG и IgM.

Также необходимо проведение:

  • общего анализа крови (выявляется тромбоцитопения – снижение уровня тромбоцитов);
  • коагулограммы (АЧТВ, ТВ, ПТВ, ПВ, МНО).

Для выставления диагноза АФС требуется выявление минимум 1 клинического и               1 лабораторного критерия антифосфолипидного синдрома.

При этом, диагноз не может быть выставлен в случае, если:

  • лабораторные или клинические критерии регистрируются у пациента менее 12 недель;
  • между появлением критериев прошло более 5 лет.

Также важно исключить другие типы коагулопатий, приводящих к повышенному тромбообразованию.

Что относят к клиническим критериям антифосфолипидного синдрома?

Клинические критерии антифосфолипидного синдрома:

  • Сосудистые тромбозы. Требуется наличие у пациента одного или более эпизодов артериальных, венозных или капиллярных тромбозов сосудов любой локализации (исключение составляют тромбозы подкожных вен, не являющиеся диагностическим критерием АФС). При этом, тромбоз должен быть объективно подтвержден при помощи допплеровского исследования (исключение составляют поверхностные тромбозы). Также при проведении гистопатологического подтверждения тромбозов должны отсутствовать значимые признаки воспаления сосудистого эндотелия.
  • Патологии беременности:
  • 1 и более случаев внутриутробной гибели нормально развивающегося плода после 10 недель гестации (при этом, необходимо документированное подтверждение УЗИ, что плод развивался нормально).
  • 1 и более случаев возникновения преждевременных родов (нормальный плод до 34-й недели гестации) на фоне выраженных гестозов беременности (преэклампсия, эклампсия, тяжелая плацентарная недостаточность).
  • 3 и более спонтанных абортов до 10-й недели гестации (при условии отсутствия патологий развития плода, анатомических дефектов матки, гормональных патологий и нарушений, хромосомных нарушений у отца ребенка или у матери).

Какие существуют диагностические лабораторные критерии?

К лабораторным критериям, позволяющим выявить АФС относят:

  1. Выявление антител к кардиолипину (аКЛ) IgG и/или IgM- изотипы в сыворотках крови. При этом титры иммуноглобулинов должны быть средними или высокими. Повышенные титры должны выявляться не менее 2 раз за последние два месяца (для выявления иммуноглобулинов применяют иммуноферментный метод — ИФА).
  2. Определение волчаночного антикоагулянта (люпус-антикоагулянта) в плазме больного. При этом, люпус антиген должен определяться в 2 и более тестах, а интервал между исследованиями должен составлять не менее 12 недель.

Кроме скринингового исследования (АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), ПВ (протромбиновое время), каолиновое время свертывания) должны проводиться:

  • подтверждающие коагуляционные тесты;
  • определение ТВ (тромбиновое время) для исключения гепариновых эффектов в исследуемом образце.
  1. Наличие антител к бета-2-гликопротену (B2-GPI) IgG или IgM-изотипов в сыворотке крови. При этом титры антител должны быть средними или высокими, а также определяться не менее 2 раз с интервалом между тестами более 12 недель. Для определения антител к бета-2-гликопротеину применяют метод ИФА.

Антифосфолипидный синдром: рекомендации и лечение

Основная цель при лечении АФС – это профилактика тромбоэмболических осложнений и рецидивов тромбозов. Заниматься лечением АФС должен ревматолог и гематолог.

Пациентам с антифосфолипидным синдромом рекомендовано избегать травм, отказаться от занятий опасными и травматичными видами спорта, избегать длительных авиаперелетов, оказаться от курения и злоупотребления спиртными напитками.

Женщинам с антифосфолипдным синдромом следует отказаться от приема оральных контрацептивов.

Лечение и профилактика АФС непрямыми (варфарин) и прямыми (гепарин) антикоагулянтами, а также антиагрегантами (аспирин) проводится под лабораторным контролем показателей гемостаза.

По показаниям может проводиться плазмаферез, переливание препаратов свежезамороженных препаратов плазмы, назначение глюкокортикоидов, иммуноглобулинов.

Прогноз при антифосфолипидном синдроме

При своевременном начале лечения и грамотной профилактике рецидивов тромбозов, прогноз благоприятный.

Неблагоприятный прогноз чаще всего отмечается у пациентов с АФС на фоне СКВ, тромбоцитопений, стойких артериальных гипертензий, а также у лиц, у которых быстро нарастают титры антител к кардиолипину.

Источник: https://medseen.ru/chto-takoe-antifosfolipidnyj-sindrom-afsi-kak-on-proyavlyaetsya/

Причина бесплодия – антифосфолипидный синдром

Причина бесплодия - антифосфолипидный синдром. Антифосфолипидный синдром, что это такое

При антифосфолипидном синдроме (АФС) у женщин с привычным не­вынашиванием беременности, внутриутробной гибелью плода или заде­ржкой его развития в крови определяют антитела, вырабатываемые организмом беременной к собственным фосфолипидам — особым химическим структурам, из которых построены стенки и другие части клеток.

Эти антитела (АФА) стано­вятся причиной образования тромбов при формировании сосудов плаценты, что мо­жет приводить к задержке внутриутроб­ного развития плода или его внутриутроб­ной гибели, отслойке плаценты, развитию осложнений беременности.

Также в крови женщин, страдающих АФС, выявляют волчаночный антикоагулянт (вещество, определяемое в крови при системной красной волчанке1).

Осложнениями АФС являются выки­дыш и преждевременные роды, гестозы (ос­ложнения беременности, проявляющиеся повышением артериального давления, по­явлением белка в моче, отеков), плодово-плацентарная недостаточность (при этом состоянии плоду не хватает кислорода).

При АФС частота осложнений беремен­ности и родов составляет 80%. Антифосолипидные антитела к различным элементам репродуктивной системы обнаруживаются у 3% клинически здоровых женщин, при невынашивании беременности — у 7— 14% женщин, при наличии двух и больше самопроизвольных абортов в анамнезе — у каждой третьей пациентки.

Проявления антифосфолипидного синдрома

При первичном АФС выявляются толь­ко специфические изменения в крови.

При вторичном АФС осложнения бе­ременности или бесплодие наблюдаются у больных с аутоиммунными заболеваниями,такими, как системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит (воспаление щи­товидной железы), ревматизм и др.

Первичный и вторичный АФС имеют сходные клинические проявления: привычное невынашивание беременности, нераз­вивающиеся беременности в I—II тримест­рах, внутриутробная гибель плода, преж­девременные роды, тяжелые формы гестоза, плодово-плацентарная недостаточность, тяжелые осложнения послеродового пери­ода, тромбоцитопения (снижение количест­ва тромбоцитов). Во всех случаях предвест­ником гибели плодного яйца является раз­витие хронической формы ДВС-синдрома.

Наблюдения показывают, что без лече­ния гибель плода происходит у 90—95% женщин, имеющих АФА.

Среди пациенток с привычным невына­шиванием беременности АФС выявляется у 27—42%. Частота этого состояния среди всего населения равна 5%.

Подготовка к беременности при антифосфолипидном синдроме

Особенно важна подготовка к бере­менности женщин, имевших в анамнезе неразвивающиеся беременности, самоп­роизвольные аборты (на сроках 7—9 не­дель), ранние и поздние токсикозы, отс­лойку хориона (плаценты).

В этих случа­ях проводится обследование на генитальные инфекции (методами иммуноферментного анализа — ИФА, полимеразной цепной реакции — ПЦР ), исследование гемостаза — показателей свертывающей системы крови (гемостазиограммы), иск­лючают наличие волчаночного антикоа­гулянта (ВА), АФА, оценивают систему иммунитета с помощью специальных ана­лизов.

Таким образом, подготовка к беремен­ности включает в себя следующие этапы:

  1. Оценка состояния репродуктивной системы супругов. Коррекция эндокринных нарушений (гормональная терапия).
  2. Обследование пары с целью выявле­ния инфекционного агента с применением ПЦР (выявление ДНК возбудителя) и серо­диагностики (выявление антител к данному возбудителю), отражающей степень актив­ности процесса. Лечение выявленных ин­фекций с помощью химиотерапевтических и ферментных препаратов (ВОБЕИЗИМ, ФЛОГЕНЗИМ), иммуноглобулинов (ИММУНОВЕНИН).
  3. Исследование состояния системы им­мунитета, ее коррекция с помощью медика­ментов (РИДОСТИН, ВИФЕРОН, КИПФЕРОН); лимфоцитотерапия (введение женщи­не лимфоцитов мужа); контроль и коррекция системы микроциркуляторного гемостаза {КУРАНТИЛ, ФРАКСИПАРИН, ИНФУЮЛ).
  4. Выявление аутоиммунных процессов и воздействие на них (для этого применяют­ся глюкокортикоиды и альтернативные пре­параты: энзимы, индукторы интерферона).
  5. Коррекция энергетического обмена обоих супругов: метаболическая терапия с целью снижения дефицита кислорода в тка­нях — тканевой гипоксии (ИНОЗИЕ-Ф, ЛИМОНТАР, КОРИЛИП, метаболические комплексы).
  6. Психокоррекция — устранение тре­вожных состояний, страха, раздражитель­ности;    применяются   антидепрессанты, МАГНЕ-В6 (этот препарат улучшает про­цессы обмена, в том числе и в головном мозге). Применение различных методов психотерапии.
  7. При наличии заболеваний различных органов у супругов, планирующих беремен­ность, необходима консультация специалиста с последующей оценкой степени поврежде­ния больного органа, адаптационных возмож­ностей организма и прогноза развития плода с исключением генетических аномалий.

Чаще всего при наличии АФС выявляет­ся хроническая вирусная или бактериальная инфекция. Поэтому первым этапом подго­товки к беременности является проведение антибактериальной, противовирусной и иммунокорректирующей терапии. Параллель­но назначаются и другие препараты.

Показатели системы гемостаза (сверты­вающей системы) у беременных с АФС су­щественно отличаются от показателей у женщин с физиологическим течением беременности. Уже в I триместре беременности развивается гиперфункция тромбоцитов, часто устойчивая к проводимой терапии.

Во II триместре такая патология может усугуб­ляться и привести к нарастанию гиперкоа­гуляции (повышению свертывания крови), к активации внутрисосудистого тромбообразования. В крови появляются признаки раз­вивающегося ДВС-синдрома.

Эти показате­ли выявляют с помощью анализа крови — коагулограммы. В III триместре беремен­ности явления гиперкоагуляции нарастают, и удержать их в пределах, близких к нор­мальным, можно лишь при активном лече­нии под контролем показателей свертываю­щей системы крови.

Подобные исследова­ния проводят у данных пациенток также во время родов и послеродового периода.

Второй этап подготовки начинается с повторного обследования после проведенного лечения. Он включает контроль гемос­таза, волчаночного антикоагулянта (ВА), АФА. При изменениях гемостаза применя­ются антиагреганты — препараты, предотв­ращающие образование тромбов (АСПИРИН, КУРАНТИЛ, ТРЕНТАЛ, РЕОПОЛИГЛЮКИН, ИНФУКОЛ), антикоагулянты (ГЕ­ПАРИН, ФРАКСИПАРИН, ФРАГМИН).

При наступлении планируемой беремен­ности (после обследования и лечения) про­водят динамический контроль формирова­ния плодово-плацентарного комплекса, про­филактику фетоплацентарной недостаточ­ности и коррекцию функции плаценты при ее изменении (АКТОВЕГИН, ИНСТЕНОН).

Тактика ведения беременности при антифосфолипидном синдроме

С I триместра, наиболее важного пери­ода для развития плода в условиях аутоим­мунной патологии, проводят контроль ге­мостаза каждые 2—3 недели.

С ранних сроков, можно в цикле планируемого зача­тия, назначают лечение гормонами — глюкокортикоидами, обладающими противоал­лергическим, противовоспалительным, противошоковым действием. Сочетание глюкокортикоидов (МЕТИПРЕД, ДЕКСА-МЕТАЗОН, ПРЕДНИЗОЛОН и др.

) с антиагрегантами и антикоагулянтами лишает ак­тивности и выводит из организма АФА. Бла­годаря этому снижается гиперкоагуляция, нормализуется свертываемость крови.

Все пациентки с АФС имеют хроничес­кую вирусную инфекцию (вирус простого герпеса, папилломавирус, цитомегаловирус, вирус Коксаки и т.д.). В связи с особен­ностями течения беременности, примене­нием глюкокортикоидов даже в минимальных дозах возможна активация этой инфек­ции.

Поэтому во время беременности реко­мендуется проведение 3 курсов профилак­тической терапии, которая состоит из внут­ривенного введения ИММУНОГЛОБУЛИ­НА в дозе 25 мл (1,25 г) или ОКТАГАМА 50 мл (2,5 г) через день, всего три дозы; однов­ременно назначаются свечи с ВИФЕРОНОМ.

Малые дозы иммуноглобулина не по­давляют выработку иммуноглобулинов, а стимулируют защитные силы организма.

Повторно введение иммуноглобулина про­водится через 2—3 месяца и перед родами. Введение иммуноглобулина необходимо для предупреждения обострения вирусной инфекции, для подавления выработки аутоантител. При этом в организме беременной формируется защита (пассивный иммуни­тет) от хронической инфекции и циркулиру­ющих в крови аутоантител, а опосредован­но — и защита плода от них.

При введении иммуноглобулина могут быть осложнения в виде аллергических ре­акций, головной боли, иногда возникают явления простудного характера (насморк и др.).

Для профилактики этих осложнений необходимо проверить иммунный, интерфероновый статус с определением в крови иммуноглобулинов класса IgG, IgM, и IgA (антитела IgM и IgA вырабатываются при первом попадании инфекционного агента в организм и при обострении инфекционного процесса, IgG остаются в организме после перенесенной инфекции). При низком уровне IgA вводить иммуноглобулин опасно из-за возможных аллергических реакций. С целью профилактики подобных осложне­ний женщине до введения иммуноглобули­нов вводят антигистаминные средства, пос­ле чего назначают обильное питье, чай, со­ки, а при явлениях, подобных простудным, — жаропонижающие средства. Не следует вводить данные препараты на голодный же­лудок — незадолго перед процедурой паци­ентка должна принять пищу.

В последние годы появились исследова­ния, в которых одним из перспективных направлений в лечении АФС признана инфузионная терапия растворами гидроксиэтилированных крахмалов (ГЭК), приводя­щих к улучшению микроциркуляции крови по сосудам. Клинические исследования растворов гидроксиэтилированного крах­мала II-го поколения (ИНФУКОЛ-ГЭК) во многих клиниках РФ показали их эффек­тивность, безопасность.

Известно, что тромбоз и ишемия сосу­дов плаценты (возникновение участков, где нет кровообращения) у беременных с нали­чием АФС начинается с ранних сроков бе­ременности, поэтому лечение и профилак­тику плацентарной недостаточности прово­дят с I триместра беременности под контро­лем гемостаза.

С 6—8 недель беременнос­ти используется поэтапное назначение антиагрегантов и антикоагулянтов на фоне глюкокортикоидной терапии (КУРАНТИЛ, ТЕОНИКОЛ, АСПИРИН, ГЕПАРИН, ФРАКСИПАРИН). При изменениях гемостаза (ги­перфункция тромбоцитов и др.

) и устойчи­вости к антиагрегантам в комплексе с дан­ной терапией назначают курс ИНФУКОЛА через день внутривенно капельно.

Беременные с АФС относятся к группе риска по развитию фетоплацентарной не­достаточности. Им требуется тщательный контроль за состоянием кровообращения в плаценте, плодово-плацентарного кровото­ка, возможный при проведении ультразву­ковой допплерометрии.

Это исследование проводится во 2-м и 3-м триместрах бере­менности, начиная с 16 недель, с интерва­лом в 4—6 недель.

Это позволяет своевре­менно диагностировать особенности разви­тия плаценты, ее состояния, нарушение кровотока в ней, а также оценивать эффективность проводимой терапии, что важно при выявлении гипотрофии плода, плацен­тарной недостаточности.

Для профилактики патологии плода жен­щинам с АФС с ранних сроков беременности назначают терапию, улучшающую обмен ве­ществ.

В этот комплекс (который нельзя за­менить приемом обычных поливитаминов для беременных) входят препараты и вита­мины, нормализующие окислительно-вос­становительные и обменные процессы на клеточном уровне организма.

За время бере­менности рекомендуется 3—4 раза приме­нять курс такой терапии продолжитель­ностью 14 дней (2 схемы по 7 дней каждая). Во время приема этих препаратов поливита­мины отменяют, а между курсами рекомен­дуют продолжать прием поливитаминов.

Для предупреждения фетоплацентарной недостаточности у женщин с АФС также ре­комендуется во II триместре беременности, с 16—18 недель прием АКТОВЕГИНА внутрь в виде таблеток или внутривенно капельно.

При появлении признаков плодово-плацентарной недостаточности назначают такие препараты, как ТРОКСЕВАЗИН, ЭССЕНЦИАЛЕ, ЛИМОНТАР, КОГИТУМ.

При подозрении на отставание плода в развитии (гипотрофию) проводят курс специальной терапии (ИНФЕЗОЛ и другие препараты).

Тактика ведения беременных с АФС, из­ложенная в данной статье, апробирована на практике и показала высокую эффективность: у 90—95% женщин беременность завершается своевременно и благополучно при условии, что пациентки выполняют все необходимые исследования и назначения.

Новорожденных у женщин с АФС обс­ледуют только при осложненном течении раннего неонатального периода (в роддо­ме). В этом случае проводят исследование иммунного статуса, а также гормональную оценку состояния ребенка.

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/besplodie/790/prichina-besplodiya

Антифосфолипидный синдром: причины возникновения, лечение

Причина бесплодия - антифосфолипидный синдром. Антифосфолипидный синдром, что это такое

Антифосфолипидный синдром (АФС) – это заболевание, при котором организмом вырабатываются антитела к своим собственным компонентам клеточных стенок, называемым фосфолипидами. Данная болезнь приводит к образованию в артериях и венах тромбов, а также к осложнениям при беременности, чреватым выкидышем или преждевременными родами.

Описание антифосфолипидного синдрома

АФС был подробно изучен в 80-х годах прошлого века во время исследования особых антител, обнаруженных у больных красной волчанкой и тромбозом.

Свое название болезнь получила от наименования компонентов клеточной мембраны – фосфолипидов. У здорового человека они отвечают за структурную форму клеток, а также играют крайне важную роль в обменных процессах, в частности, растворяют белок холестерин.

При антифосфолипидном синдроме иммунитет начинает воспринимать фосфолипиды как чужеродный элемент и атакует их. В результате этого оказывается воздействие на мембраны тромбоцитов и нарушается весь процесс свертывания крови, что приводит к образованию тромбов.

Данное заболевание подразделяется на:

  • первичное, возникающее без других сопутствующих болезней;
  • вторичное, развивающиеся вместе с другими аутоиммунными недугами.

Известно, что это данное заболевание характерно для практически половины женщин, сталкивающихся с повторным выкидышем.

Это связано с тем, что при формировании плаценты начинают образовываться тромбы за счет вырабатывания антител к фосфолипидам.

В этом случае плод развивается с задержкой и даже может погибнуть. Также характерно отслаивание плаценты и другие осложнения при вынашивании ребенка.

Так как данный синдром особенно опасен для беременных женщин, уже на ранних сроках вынашивания плода необходима специальная терапия, которая улучшает обмен веществ, нормализует окислительно-восстановительные процессы. Такую терапию необходимо проводить несколько раз во время всего срока беременности.

В случае своевременного диагностирования и полного соблюдения всех предписаний врачей у женщины есть возможность для благополучной беременности и рождения здорового малыша.

Причины возникновения антифосфолипидного синдрома

Среди факторов, вызывающих АФС, можно назвать такие как:

·         предрасположенность на генном уровне;

·         вирусные и бактериальные инфекции;

·         аутоиммунные заболевания;

·         прием гормональных и психотропных медикаментов в течение длительного времени;

·         злокачественные опухоли.

Для профилактики АФС требуется своевременное лечение всех инфекционных заболеваний с помощью необходимой антибактериальной терапии. Также необходимо воздерживаться от долгого приема гормональных препаратов. При планировании беременности требуется пройти полное обследование и сдать все необходимые анализы.

Симптомы антифосфолипидного синдрома у взрослых

Считается, что симптомы АФС напоминают другие заболевания, такие как цирроз печени или Альцгеймер. Чтобы точно определить АФС, необходимо обратить внимание на тонкую сетку сосудов на коже, особенно заметную при низких температурах. Так же характерными признаками АФС являются язвы голени и периферическая гангрена.

В случае если АФС развивается вместе с другим аутоиммунным заболеванием, для его лечения необходимо устранить и это заболевание, чтобы снизить количество антител к фосфолипидам в крови и тем самым сократить риск образования тромбов.

Основные симптомы антифосфолипидного синдрома:

  1. сыпь сетчатой формы фиолетового или красного цвета, как правило, появляющаяся на руках или ногах;

  2. образование небольших язв на ногах;

  3. тромбоз ног;

  4. выкидыши у беременных;

  5. частая и сильная головная боль, возможные судороги;

  6. частые кровотечения из носа;

  7. снижение или потеря слуха;

  8. проблемы с памятью и запоминанием.

Иногда АФС протекает без каких-либо симптомов и проявляется только при беременности.

Беременным женщинам стоит обратиться к врачу и сделать необходимые анализы на маркеры АФС, если они страдают от отеков конечностей, испытывают в них боли, наблюдают разбухание вен или кровотечения.

В случае диагностирования АФС беременная женщина должна постоянно находиться под контролем специалистов.

При отсутствии необходимого лечения это заболевание может спровоцировать следующие осложнения:

  • инсульт;

  • почечная недостаточность;

  • проблемы с сердцем;

  • легочные заболевания;

  • осложнения при вынашивании ребенка, высок риск выкидыша.

Следует провести необходимые исследования на определение данного синдрома в тех случаях, если имеются следующие факторы:

  1. системная красная волчанка;

  2. тромбоз у больного в возрасте до сорока лет;

  3. тромбы в сосудах, для которых не характерно такое заболевание: чаще всего речь идет о кровоснабжении кишечника – закупорка этих сосудов вызывает спазмы в животе после принятия пищи;

  4. низкое количество тромбоцитов в крови и отсутствии соответствующих заболеваний крови;

  5. множественные выкидыши и отсутствие определенной причины для них;

  6. инфаркт миокарда у пациентов в возрасте до сорока лет.

При этом наиболее вероятным осложнением для мужчин будет именно инфаркт, для женщин – мигрени и инсульты.

Для диагностирования АФС необходимо провести анализы крови, в том числе и на маркеры АФС.

Для адекватной оценки состояния сосудов и определение наличия тромбов требуется ультразвуковое исследование сосудов внутренних органов. При беременности требуется УЗИ плода.

Для диагностики АФС требуется проведение таких тестов как:

  • антикоагулянт волчанки;

  • антифосфолипидный скрининг.

Возможное лечение антифосфолипидного синдрома

Больной АФС должен находиться под наблюдением ревматолога. Лечение болезни занимает длительное время и должно подбираться индивидуально. Как правило, медики применяют комплексный метод из медикаментозной терапии в сочетании с переливанием плазмы и аппаратной очисткой крови.

Положительный результат лечения во многом зависит от своевременности начатого лечения и дисциплинированности больного.

Источник: https://medvisor.ru/articles/immunitet/antifosfolipidnyy-sindrom/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.