Пневмония у новорожденного протокол ведения. Пневмонии новорожденных

Содержание

Пневмония у новорожденных: лечение

Пневмония у новорожденного протокол ведения. Пневмонии новорожденных

Если пневмония у грудничка появляется как самостоятельное заболевание, значит, велика вероятность того, что она начала развиваться еще внутри утробы матери. Тогда симптомы становятся заметны уже сразу после рождения ребенка.

Это касается, в первую очередь, недоношенных детей, когда беременность матери длилась менее 37 недель. Также признаки заболевания заметны, если малыш родился с асфиксией.

Среди первых заметных симптомов можно выделить следующие:

  • — цианоз кожи и слизистых;
  • — слабость первого крика или его полное отсутствие;
  • — прерывистость дыхания;
  • — наличие хрипов;
  • — резкое повышение температуры у детей, родившихся в срок;
  • — понижение температуры у детей, родившихся до срока;
  • — ослабление рефлексов;
  • — наблюдаемые отеки нижних конечностей.
  • к

пневмония У новорожденного

Кроме внутриутробного заражения возможно и попадание носителя инфекции при родах или в первые недели после.

В этом случае пневмония у новорожденного ребенка будет иметь несколько иные симптомы, возникающие, как правило, спустя несколько дней:

  • — очень высокая температура;
  • — синюшность околоносовой полости и кожи губ;
  • — проблемы с ЖКТ, и в том числе диарея;
  • — частое дыхание с шумами;
  • — вялость и другие интоксикационные явления.
  • к

При наличии хотя бы нескольких признаков следует немедленно принимать меры, поскольку инкубационный период длится от нескольких часов до недели. Даже при малейших подозрениях необходимо обращаться к врачу.

Пневмония у грудного ребенка должна в обязательном порядке диагностироваться только терапевтом или специалистом-пульмонологом.

В условиях стационара к детям применяются процедуры, цель которых – установить причины возникновения заболевания, форму и назначить соответствующую терапию.

Полная диагностика заболевания состоит из следующих этапов:

  • — сбор анамнеза и изучение жалоб;
  • — анамнез эпидемиологического характера;
  • — осмотр;
  • — лабораторная диагностика;
  • — инструментальные исследования.
  • к

Диагностика пневмонии У маленьких детей

Пневмония у маленьких детей подразумевает подробный опрос родителей. В его процессе врач выясняет все о возможных хронических заболеваниях матери, а также о болезнях, перенесенных ей недавно.

Также во время сбора анамнеза выясняется наличие аллергий, фактов переохлаждения и других важных факторов.

Эпидемиологический анамнез – это сбор данных о контакте с потенциальными больными.

В процессе осмотра наблюдается состояние кожи и слизистых на предмет цианоза и повышенной бледности. На этом же этапе прослушиваются легкие, и проводится перкуссия там, где предполагается поражение ткани легких.

После чего врачи переходят к лабораторным исследованиям. Проводится общий анализ крови и мочи, сбор мокроты на посев, а также биохимический анализ крови.

Диагностика пневмонии У новорожденных

Лечение внутриутробной пневмонии у новорожденных предполагает проведение исследований инструментального типа. Обязателен рентген (во всех случаях, не только с внутриутробной формой), а также желательна КТ и эхокардиограмма.

Эти процедуры позволяют определить нарушения плотности ткани легких.

Лечение пневмонии у новорожденных проводится в стационаре, где создаются все условия полноценной терапии. Во время госпитализации дети находятся в помещениях с оптимальной температурой и уровнем влажности.

Лечение пневмонии у недоношенных новорожденных осуществляется в кувезах.

Согласно врачебным протоколам специалистами ведется постоянный контроль над дыханием и температурой тела ребенка. Проводятся регулярные процедуры по уходу за кожей и всеми слизистыми оболочками.

На время терапии назначается дробное полноценное питание. Если желательное грудное вскармливание невозможно, тогда устанавливается режим дополнительного выпаивания в зависимости от показаний

Основное лечение

Это иммунокоррегирующая и антибактериальная терапия. На этом этапе детям вводятся антибиотики вкупе с иммуноглобулинами с учетом разновидности возбудителя.

Врожденная пневмония

Лечение предполагает введение особых иммуноглобулинов, будет лечиться также с помощью кислородной терапии.

При этом через специальную маску подается увлажненный кислород, нормализующий дыхательный процесс и стабилизирующий кислородный уровень внутри крови.

У грудного ребенка

Пневмония грудного младенца лечится посредством проведения детоксикационной терапии. Это введение в вену физрастворов, мочегонных средств. Последние необходимы для ускорения фильтрации крови почками.

Также назначается специальный витаминный курс. В процессе его проведения, ребенок принимает значительные дозы витаминов групп С и В, стимулирующих иммунитет.

Сроки лечения пневмонии у новорожденных

Когда ставится такой диагноз, как пневмония новорожденного, сроки лечения будут зависеть от тяжести протекания заболевания, а также от своевременной постановки диагноза.

Если терапия начата вовремя и проведена адекватно, прогноз исхода будет самым благоприятным.

Источник: https://moilegkie.com/pneumonia/lechenie-pnevmonii-u-novorozhdennyh

Протокол пневмонии у новорожденных – Лечение пневмонии

Пневмония у новорожденного протокол ведения. Пневмонии новорожденных

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Краткое описание

Врожденная пневмония — это острое инфекционно-воспалительное заболевание респираторных отделов легких в результате анте- и/или интранатального инфицирования, имеющее клинико-рентгенологические проявления в первые 72 ч жизни ребенка [3].

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

• посев аспирата из трахеи (если новорождённый на ИВЛ).

• гнойное содержимое из трахеи.

Лечение

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: не проводится.

При пневмонии, вызванной хламидиями и микоплазмами, показана внутривенная медленная (в течение 60 мин) инфузия эритромицина из расчёта: разовая доза 5-10 мг, каждые 6 часов.

• пневмоторакс – активный аспиратор (дренаж по Бюлау).

Использованные источники: diseases.medelement.com

Клинический протокол ведения детей с пневмонией

Клинический протокол ведения детей с пневмонией
I. Общие положения
Состав рабочей группы

Эксперты: Зав. отделением пульмонологии КДКБ Гаврикова О.В., зав. отделением раннего возраста КДКБ Бугаенко Е.Г., зав. отделением пульмонологии КДКБ №2 Походенько А., реаниматолог Дорожкова И.А., клинический фармаколог Золотухина Н.А.

ВП – внебольничная пневмония

ВАР – врожденная аномалия развития

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

КБ – краевая больница

КДКБ – краевая детская клиническая больница

КИБ – краевая инфекционная больница

КОС — кислотно-основное состояние

МКБ — международная классификация болезней

ФАП – фельдшерско-акушерский пункт

ЦРБ – центральная районная больница

ЧД — частота дыханий

ЧСС – частота сердечных сокращений

J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках

Включено: бронхопневмония, вызванная другими вирусами, отличными от вируса гриппа

J12.0 Аденовирусная пневмония

J12.1 Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом

J12.2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа

J12.8 Другая вирусная пневмония

J12.9 Вирусная пневмония неуточнённая

J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae

J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]

J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках

Включено: бронхопневмония, вызванная другими, отличными от S.pneumoniae и H.influenzae бактериями

J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae

J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой)

J15.2 Пневмония, вызванная стафилококком

J15.3 Пневмония, вызванная стрептококком группы B

J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками

J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli

J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями

J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae

J15.8 Другие бактериальные пневмонии

J15.9 Бактериальная пневмония неуточнённая

J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках

J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями

J16.8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными возбудителями

J17* Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках

J17.0* Пневмония при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

J17.1* Пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

J17.2* Пневмония при микозах

J17.3* Пневмония при паразитарных болезнях

J17.8* Пневмония при других болезнях, классифицированных в других рубриках

J18 Пневмония без уточнения возбудителя

J18.0 Бронхопневмония неуточнённая

J18.1 Долевая пневмония неуточнённая

J18.2 Гипостатическая пневмония неуточнённая

J18.8 Другая пневмония, возбудитель неуточненная

J18.9 Пневмония неуточнённая

Пневмония – острое инфекционное заболевание легких различной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких и наличием дыхательных расстройств и внутриальвеолярной экссудации, а также инфильтративными изменениями на рентгенограмме легких.

Внебольничные пневмонии (ВП)

Этиологическая структура ВП различается в зависимости от возраста больных.

В первые 6 месяцев жизни типичные пневмонии чаще всего развиваются у детей с привычной аспирацией пищи (с рефлюксом и/ или дисфагией), а также как первая манифестация муковисцидоза, иммунных дефектов. Основные возбудители – E.

coli и другая грамотрицательная кишечная флора, стафилококки, редко Moraxellacatarrhali. Реже возбудителями являются пневмококки и H. Influenzae, обычно у детей, имеющих контакт с больным ОРВИ. Возбудителем атипичных пневмоний чаще всего является C.

Trachomatis, инфицирующая ребенка при родах, значительно реже – Pneumocystisjiroveci (у недоношенных, а также ВИЧ-инфицированных).

Пневмонии у детей 6 месяцев – 5 лет чаще всего вызывает S. pneumoniae (70-80%). До 10% — H. influenzae. Данный возбудитель обусловливает, как правило, тяжелые пневмонии, осложненные деструкцией легких и плевритом. Стафилококки выявляют редко. Заболевания, вызванные S.

aureus, S.epidermidis,S.pyogenes обычно развиваются как осложнение тяжелых вирусных инфекций, таких как, грипп, ветряная оспа, корь, герпетическая инфекция. Атипичные пневмонии в этом возрасте обусловлены в основном M.pneumoniae (15%) и C.

Pneumoniae (3-7%).

У детей в возрасте старше 5 лет пневмококковые пневмонии составляют 35-40%, атипичные пневмонии, вызванные M.pneumoniae и C.pneumoniae – в 23-44% и 15-30% соответственно. H. Influenzae типа b практически не выявляют.

Вирусы также могут вызвать ВП. Они могут быть как самостоятельной причиной заболевания, так и (значительно чаще) создавать вирусно-бактериальные ассоциации. Наибольшее значение имеют респираторно- синцитиальный вирус, вирусы парагриппа 3-го и 1-го типов. Небольшую роль играют вирусы гриппа А и В, аденовирусы.

Необычную этиологию ВП (Candida spp,Aspergillusspp,Pneumocystiscarinii) следует предполагать у больных, получавших иммуносупрессивную терапию, или ВИЧ-инфицированных, поступающих в тяжелом состоянии.

Риск грам (–) этиологии или полирезистентного возбудителя высок при подозрении на аспирацию, антибактериальную терапию в предшествующие госпитализации три месяца, у детей, посещающих детские дошкольные учреждения, а также имеющих хронические легочные заболевания.

Спектр бактериальных и грибковых возбудителей госпитальной вентиляторнеассоциированной пневмонии находится в определенной зависимости от профиля стационара, где находится больной.

У больных терапевтического отделения госпитальная пневмония может быть вызвана пневмококком, но чаще – S.aureus, или S.epidermidi,или K.

pneumonia.

Ранние вентиляционные госпитальные пневмонии обычно имеют ту же этиологию, что и ВП у пациентов того же возраста. Это обусловлено прежде всего тем, что в их патогенезе основное значение имеет микроаспирация содержимого ротоглотки и соответственно той микрофлоры, которой контаминированы слизистые оболочки верхних дыхательных путей.

При поздней вентиляционной пневмонии в этиологии преобладают такие возбудители, как Ps.aeruginosa,S.marcescens,Acinetobacterspp., а также S.aureus,K.Pneumonia,E.coli,Candida и др.

Пневмония является инфекционным заболеванием, связанным с проникновением микроорганизмов в респираторную систему. Патогенные микроорганизмы могут попасть в легкие несколькими путями: аспирация секрета носоглотки, вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы и гематогенное распространение микроорганизма из внелегочного очага инфекции.

Основным патогенетическим механизмом развития пневмонии является микроаспирация бактерий, составляющих нормальную микрофлору ротоглотки.

При этом имеет значение массивность дозы микроорганизмов или их повышенная вирулентности на фоне повреждения защитных механизмов дыхательных путей.

Такие условия могут возникать при вирусной респираторной инфекции, когда нарушается функция ресничек эпителия и снижается фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов.

Реже инфицирование легочной ткани может произойти в результате вдыхания аэрозоля, содержащего большое количество микроорганизмов.

Гематогенный путь проникновения инфекции в легкие – исключение. Он имеет место при септических и внутриутробных пневмониях.

Микроорганизм, преодолев защитные барьеры дыхательных путей, может попасть непосредственно в альвеолы и там интенсивно размножаться. Под действием токсинов микроба нарушается проницаемость капилляров, развивается серозный отек.

Отечная жидкость, содержащая большое количество бактерий, быстро распространяется через альвеолярные поры на всю долю легкого, нередко вовлекая в воспалительный процесс плевру.

Воспалительная реакция вначале может возникнуть и в бронхах, постепенно распространяясь в дистальном направлении, достигая альвеол. В этом случае возникает один или несколько очагов воспаления различных размеров – очаговая пневмония. Очаги могут сливаться в пределах сегмента, доли или нескольких долей.

Нарушения проходимости бронхов, расстройства микроциркуляции, воспалительная инфильтрация, интерстициальный отек легочной паренхимы приводят к нарушению перфузии газов и гипоксемии; последняя сопровождается респираторным ацидозом, гиперкапнией, компенсаторной одышкой и появлением клинических признаков дыхательной недостаточности. Пневмония у детей нередко сопровождается сердечно-сосудистой недостаточностью, возникающей в результате циркуляторных нарушений, перегрузки малого круга кровообращения.

В соответствии с МКБ 10 и «Классификацией клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей» (2009) выделяют следующие виды пневмоний по условию инфицирования:

  • внебольничные (домашние);
  • внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные), развившиеся через 72 часа пребывания в стационаре или в течение 72 часов после выписки из него. Среди госпитальных пневмоний принято выделять ранние (возникают в первые 3 суток ИВЛ) и поздние (возникают у ребенка, находящегося на ИВЛ более 3 суток) вентиляционные пневмонии.
  • у новорожденных – врожденные (внутриутробные) и приобретенные (постнатальные);
  • при иммунодефицитных состояниях.

По этиологии пневмонии делят на бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные, хламидийные, микоплазменные, смешанные;

Морфологические формы пневмонии.

Очаговая пневмония – один или несколько очагов пневмонической инфильтрации размером 1-2 см.

Очагово-сливная – неоднородная массивная пневмоническая инфильтрация, состоящая из нескольких очагов. Может осложняться деструктивными процессами и экссудативным плевритом.

Сегментарная – пневмония, границы которой повторяют анатомические границы 1-го сегмента.

Полисегментарная – пневмония, границы которой повторяют анатомические границы нескольких сегментов.

Лобарная (долевая) пневмония – воспалительный процесс охватывает долю легкого. Вариантом течения долевой пневмонии является крупозная пневмония.

Интерстициальная – наряду с негомогенными инфильтратами легочной паренхимы имеются выраженные, иногда преобладающие изменения в интерстиции легких.

По тяжести различают пневмонию средней тяжести и тяжелую. Тяжесть пневмонии определяется выраженностью клинических проявлений и наличием осложнений.

Течение – острое (длительностью до 6 недель) или затяжное (более 6 недель).

Осложнения: легочные (плеврит, абсцесс легкого, буллы, пневмоторакс, пиопневмоторакс) и внелегочные (инфекционно-токсический шок, сердечно-сосудистая недостаточность, ДВС-синдром).

Для пневмонии характерна комбинация следующих клинических признаков: острое начало с лихорадкой, озноб, потеря аппетита, кашель, одышка при отсутствии бронхообструктивного синдрома. Одышку оптимально оценивать по критериям ВОЗ: для детей до 3-х месяцев число дыхательных движений более 60 в минуту, для детей до года – более 50 в минуту, для детей до 5 лет – более 40 в минуту.

При пневмонии, вызванной атипичными возбудителями, лихорадки, как правило, не бывает; температура тела или субфебрильная, или нормальная. При этом наблюдают синдром бронхиальной обструкции.

Перкуторные и аускультативные изменения в легких, такие как укорочение перкуторного звука, ослабленное или бронхиальное дыхание, локальные мелкопузырчатые хрипы или крепитация выявляются у 40-80% больных.

Критерии диагноза пневмонии

Выявление на рентгенограмме грудной клетки инфильтрации легочной ткани плюс наличие двух из нижеследующих критериев:

1. лихорадка выше 38 о С в течение трех и более суток;

2. кашель с мокротой;

3. физикальные симптомы пневмонии;

4. лейкоцитоз >10•10 9 /мкл и (или) п/я нейтрофилов >10%.

Б. Вероятные – наряду с лихорадкой и кашлем имеются локальные физикальные симптомы, но невозможно проведение рентгенограммы грудной клетки.

В. Исключают пневмонию: отсутствие рентгенологических и физикальных симптомов пневмонии.

Дифференциальный диагноз пневмонии проводят прежде всего с бронхитами и бронхиолитами. Пневмонии необходимо также дифференцировать с нарушениями проходимости дыхательных путей (инородное тело, аспирация, ларингоспазм, бронхоспазм, пороки развития гортани), плевритами, туберкулезом, поражениями легких при гельминтозах.

Крупозную пневмонию нужно дифференцировать с аппендицитом, непроходимостью кишечника, перитонитом, менингитом.
II. Ведение больного на догоспитальном этапе.

  1. Диагностические мероприятия.

Объем и кратность диагностических мероприятий

Использованные источники: rykovodstvo.ru

Пневмония у новорожденного ребенка – симптомы и лечение

Источник: http://balk-adm.ru/pnevmoniya-u-novorozhdennyh/protokol-pnevmonii-u-novorozhdennyh

Внутриутробная пневмония у новорожденных: причины и последствия

Пневмония у новорожденного протокол ведения. Пневмонии новорожденных

Внутриутробная пневмония у новорожденных: причины и последствия.

Пневмония у новорожденных диагностируется примерно в 10-12 % случаев от числа всех зафиксированных лёгочных пневмоний у детей до года.

Распознать врождённую пневмонию нетрудно: ребёнок появляется на свет с повышенной температурой тела, синюшностью кожи, характерными хрипами.

Чаще всего врождённое воспаление лёгких отмечается у детей, которые родились раньше назначенной даты (срок гестации составляет менее 35 недель) или с низкой массой тела (менее 2500 кг).

Курение и другие пагубные привычки матери также способствуют ослаблению иммунной системы и увеличивают риск инфицирования в несколько раз.

Врождённая и приобретённая пневмония у новорожденных

Пневмония возникает у новорожденного либо в процессе внутриутробного роста и развития, либо сразу после появления на свет.

Причиной приобретённой пневмонии может быть:

  • заражения от матери во время прохождения по родовым путям;
  • инфицирования от персонала, принимавшего роды;
  • присоединения вторичной инфекции на фоне имеющегося респираторного заболевания;
  • внутрибольничного инфицирования.

Заражение в стенах медицинских учреждений происходит в подавляющем большинстве случаев – около 65 % детей заболевают во время нахождения в роддоме или детской больнице.

Самый распространённый возбудитель инфекции — золотистый стафилококк.

Данный вид бактерий активно образует колонии, которые поселяются на слизистых оболочках альвеол и приводят к возникновению очагов поражения.

Гораздо реже встречается стрептококковая пневмония, которая может вызывать у новорожденного ребёнка тяжелейшие осложнения, например, гнойный сепсис.

Стрептококк может проникнуть в организм ребёнка во время кесарева сечения или с предметов обихода, находящихся в палате.

К появлению врождённой пневмонии у новорожденного приводят внешние негативные факторы, а также проблемы со здоровьем у беременной женщины.

Наиболее часто к инфицированию приводят следующие причины, связанные с поведенческими особенностями и работой внутренних органов у матери во время беременности:

  • употребление спиртных напитков, особенно в первые 12-15 недель гестации;
  • курение;
  • перенесённые инфекционные заболевания;
  • хронические заболевания и патологии (например, сахарный диабет);
  • неполноценное или неправильное питание;
  • наличие активной патогенной флоры в организме на момент родов.

Лечение врождённой и приобретённой пневмонии у новорожденного ребёнка проходит строго в условиях стационара под наблюдением опытного неонатолога, детского пульмонолога и инфекциониста. Если понадобится, младенец будет помещён в отделение реанимации и подключен к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Признаки пневмонии у новорожденных

Клинические симптомы воспаления лёгких проявляются спустя несколько часов или дней после инфицирования – именно столько длится инкубационный период.

Для всех форм заболевания характерны одинаковые признаки.

Пневмония у детей: симптомы с температурой и без температуры. Пневмония у детей – …
«Подробнее»

К симптомам относятся:

  • высокая температура у доношенных детей (может достигать отметки в 40 градусов) и низкая (не выше 35 градусов) у малышей, появившихся на свет раньше срока;
  • снижение веса более 200 г в сутки;
  • медленное заживление пупочной раны (иногда возможно наличие гнойного воспалительного процесса);
  • цианоз (синева кожи и слизистых оболочек) носогубного треугольника, губ, языка и т.д.;
  • отёки голеней и бёдер;
  • отсутствие первого крика (или сильное похрипывание, которое возникает в результате воспаления лёгочной плевры);
  • влажное хриплое дыхание;
  • выделение рвотных масс, часто возникающие срыгивания;
  • отсутствие рефлексов.

Все перечисленные симптомы могут указывать на пневмонию у новорожденного, поэтому ребёнок в срочном порядке помещается в отделение интенсивной терапии или реанимацию, если состояние малыша тяжёлое или критическое.

После проведения необходимых диагностических мероприятий, включающих в себя рентген грудной клетки, исследование мочи и крови, а также мазок из зева на патогенную флору, врач определит, каким будет лечение, и даст предполагаемый прогноз по его исходу.

Последствия пневмонии у новорожденных

Пневмония новорожденных – опасная патология, которая может привести к плачевным последствиям в случае, если ребёнку не будет вовремя оказана необходимая помощь.

Лечение и диагностика осложняются тем, что при внебольничной форме инфекции родители не торопятся обращаться к врачу, пытаясь несколько дней лечить малыша самостоятельно, давая ему жаропонижающие препараты и лекарства от срыгивания.

Такое промедление опасно риском возникновения тяжёлых осложнений, среди которых:

  • проникновение бактерий в кровь и образование гноя (сепсис);
  • поражение сердечной мышцы;
  • тяжёлые формы анемии;
  • выделение углекислого газа в кровь и сильная интоксикация организма;
  • гнойный менингит (например, при клебсиеллёзной пневмонии);
  • тяжёлое инфицирование внутренних органов.

Риск летального исхода возрастает при двухстороннем поражении лёгочной паренхимы.

Смертность новорожденных от данного диагноза составляет примерно 33-38 % от общего числа случаев возникновения двухсторонней пневмонии.

Именно по этой причине лечение пневмонии необходимо начинать сразу после того, как были отмечены первые симптомы заболевания.

Шансы на положительный исход остаются высокими при условии, что терапия начата не позднее, чем через 48 часов после инфицирования.

Лечение пневмонии у новорожденных

Пневмония у новорожденных лечится, как правило, около 3-4 недель.

Острый период инфекции длится 10-14 дней.

В это время ребёнок отказывается от груди или бутылочки, рефлекс сосания проявляется слабо или может отсутствовать вовсе.

В таких ситуациях врач может назначить питание через зонд или парентеральное питание.

Спустя две недели, начинается период разрешения (восстановления), который длится ещё 7-14 дней.

Лечение заболевания начинается с появления первых признаков пневмонии у новорожденного.

Терапия подбирается индивидуально с учётом особенностей ребёнка, веса, сопутствующих диагнозов и других факторов, способных повлиять на исход лечения.

Стандартная лечебная медикаментозная тактика включает в себя приём следующих препаратов (некоторые из них вводятся внутривенным способом):

Лечение пневмонии в домашних условиях взрослых и детей. Пневмония – воспаление легких, которое …
«Подробнее»

  • Антибиотики. Подбираются с учётом типа инфекционного возбудителя и определения его чувствительности к различным лекарственным препаратам из группы антибиотиков.
  • Иммуноглобулины. Тип также зависит от микроорганизмов, вызывавших прогрессирование инфекции.
  • Витамины C и группы B. Необходимы для поддержания здоровья сердца, нервной системы, нормализации обменных процессов и укрепления общего и местного иммунитета.
  • Ингаляции кислорода. Позволяют снизить последствия дыхательной недостаточности. Жидкий кислород подаётся через специальную маску.
  • Диуретики (для усиления работы почек и восстановления фильтрации). Вводятся внутривенно.
  • Физраствор (изотонический раствор). Помогают устранить последствия интоксикации и предупредить обезвоживание.

Режим при пневмонии у новорожденных

Терапия пневмонии, диагностированной у новорожденного, помимо приёма лекарств и проведения медицинских манипуляций, предусматривает специальный режим и тщательное соблюдение личной гигиены малыша.

Кожные покровы и слизистые оболочки должны содержаться в чистоте, так как именно в этих зонах создаются самые благоприятные условия для роста патогенной флоры.

Питание при пневмонии назначается частое, но не обильное.

Категорически запрещается перекорм ребёнка, пока воспалительные процессы не станут менее интенсивными.

Если малыш капризничает и долго не успокаивается, не нужно сразу кормить его – необходимо постараться отвлечь кроху песенками, ласковыми словами, поглаживаниями или покачиваниями.

Также очень важно соблюдать питьевой режим. ВОЗ рекомендует не давать детям, находящимся на грудном вскармливании, воду до 5-6 месяцев, однако, эта рекомендация относится только к здоровым младенцам.

Малышам с воспалением лёгких рекомендуется ежедневно предлагать питьевую воду комнатной температуры (около 30-50 мл).

Одежда, постельное бельё, посуда, бутылочки, пустышки, погремушки – всё должно содержаться в идеальной чистоте и обрабатываться специальными антисептическими растворами.

Распознать (или хотя бы заподозрить) пневмонию у детей первого месяца жизни специалисту довольно просто, так как симптомы заболевания достаточно интенсивные и специфичные.

Родителям необходимо помнить, что если малыш заболел внебольничной формой пневмонии, лечение необходимо начинать в течение 24-48 часов, в противном случае ситуация может обернуться трагически.

Самолечение новорожденных детей не допускается даже при более лёгких диагнозах, а уж если речь идёт о поражении лёгких, то своевременная госпитализация крохи – единственный шанс на благоприятный прогноз болезни.

Источник: https://pneumonia03.ru/toddlers/pnevmoniya-u-novorozhdennyx

Особенности лечения пневмонии у новорожденных. Сколько лежать в больнице?

Пневмония у новорожденного протокол ведения. Пневмонии новорожденных

Пневмония — группа заболеваний, характеризующаяся развитием воспалительных процессов в легочных тканях. Пневмония является острым инфекционным заболеванием, которое широко распространено, как у взрослых, так и у детей.

В данной статье мы рассмотрим особенности болезни у новорожденных,  а также как и за сколько она лечится.

В случае пневмонии у новорожденных инфекция распространяется внутри утробы или сразу после родов. В связи с этим их пневмонию подразделяют на два вида:

  1. Врожденная — инфекция распространилась при беременности через плаценту, околоплодные воды или по родовым путям.
  2. Приобретенная — заражение произошло после родов внутри больницы или вне ее.

Обычно симптомы проявляются сразу или, в случае заражения при родах, в течение двух суток. Чаще всего заболевание появляется, если плод недоношенный, у матери инфицированы половые органы или при длительных родах.

К другим факторам развития относятся:

  • асфиксия и недостаток кислорода в утробе;
  • травмы, полученные по время родов;
  • врожденные пороки сердца с развитием сердечной недостаточности;
  • недоразвитость мышц.

Вероятны травмы у ребенка во время родов

По статистике причин детской смертности лидирует воспаление легких. Ранее смерть среди новорожденных, страдающих этой болезнью, достигала 80%. Сейчас показатель упал до 50%, но по-прежнему высок. Меры необходимо принимать немедленно после диагностики.

К диагностике, лечению и профилактике у грудничков также существуют определенные клинические рекомендации (в конце статьи).

Симптомы

Симптомы врожденной пневмонии у младенцев следующие: асфиксия, сильное и резкое повышение температуры, слабый и глухой крик, посиневшая кожа, учащенное сердцебиение и дыхание, отрыжка, возможна рвота. Приобретенная форма имеет аналогичные симптомы, однако к ним часто прибавляется диарея, общая слабость.

Для диагностики проверяются на наличие инфекций родители, проводится общий осмотр больного, дополнительные инструментальные и лабораторные анализы.

Общая схема антибиотикотерапии

Все формы пневмоний у новорожденных и грудничков лечатся при помощи антибактериальных средств. В большинстве случаев лекарственный препарата вводится парентерально (инъекция), но не исключен и пероральный прием (проглатывание).

Четко дифференцировать пневмонию (какого она происхождения) сложно, а длительная диагностика по определению возбудителя только мешает начать своевременное лечение.

Для предотвращения осложнений терапию нужно начинать как можно скорее. Типичные формы заболевания рекомендуют лечить препаратами первого выбора. К таким относится амоксициллин. Препарат хорошо переносится, имеет низкую стоимость, обладает широким спектром антибактериальной активности.

В качестве аналогов по терапевтическому действию можно применить следующие антибиотики:

  • ко-амоксиклав (пенициллин);
  • спирамицин, кларитромицин, азитромицин, эритромицин (макролиды);
  • цефаклор, цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим (цефалоспорины).

Цефалоспориновая группа антибиотиков

Если на фоне применения пенициллинов нет эффекта, необходимо «подключать» макролидную группу, особенно при подозрении на пневмонию, вызванную хламидиями или микоплазмой. Терапия проводится внутримышечно или внутривенно. Расчет дозы для новорожденных проводит неонатолог. Дозы определяются с учетом веса малыша.

При отсутствии эффекта от макролидов в течение 48 часов следует менять тактику лечения. В такой ситуации требуется применение препаратов цефалоспориновой группы. Например, новорожденному может быть предложен цефуроксим, его назначают из расчета 30 мг/кг/сут. Вводится препарат парентерально.

При отсутствии положительной динамики после применения цефалоспоринов, скорее всего, возникнет потребность в использовании хлорамфеникола (10-15 мг/кг). После улучшения состояния применяется оральная форма средства.

Важно! Рационализировать применение антибиотиков позволяет только предварительный бакпосев на чувствительность к антибиотикам. Его результаты позволяют однозначно определить, какая бактерия нанесла вред. К сожалению, результаты бакпосева иногда приходится ждать до 5 дней и более.

Выбор антибиотиков в зависимости от формы болезни

Анаэробные пневмонии лечатся клиндамицином, линкомицином (по инструкции разрешен с месячного возраста, на практике используют раньше), ингибиторозащищенными пенициллинами.

Атипичные формы пневмонии поддаются макролидам.

Препарат Бисептол 480 (ко-тримоксазол)

Цитомегаловирусная пневмония требует применения специфического антицитомегаловирусного иммуноглобулина. Если причиной пневмонии стал вирус герпеса, следует использовать противовирусное средство ацикловир.

Иммунодефицитные пневмонии нуждаются в таких препаратах, как ванкомицин +амикацин. Также для лечения этой формы пневмонии рекомендуются цефалоспорины III-IV поколений.

Пневмоцистные пневмонии у новорожденных лечатся ко-тримоксазолом (назначают с 6 недели жизни).

Терапия грибковых пневмоний проходит при помощи противогрибковых средств, например, амфотерицина В.

Течение и период выздоровления

Лечебная терапия, особенно при тяжелом течении пневмонии, требует контрольных рентгенологических исследований. В ряде случаев, при появлении тяжелых осложнений: плеврита, пневмоторакса, деструктивных осложнений, приходится прибегать к хирургическим методам лечения.

Новорожденные, перенесшие пневмонию, в обязательном порядке ставятся на диспансерный учет. Кратность приемов определяет педиатр. Обычно осмотры назначаются через 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Исчезновение интоксикации и втяжения нижней части грудной клетки, нормализация температуры тела – главные критерии эффективности лечения.

Кроме того, ребенку дают глюкозу (поддержание энергии и жизни), солевые растворы (детоксикация), лекарственные средства для облегчения симптомов. В частности, капли в нос, отвары шиповника, настои, компрессы и другое. Младенца также необходимо переворачивать с боку на бок, чтобы не было застоя слизи.

Важно! Родителям не следует заниматься самолечением, самостоятельно менять курс лечения или использовать антибиотики без ведома врача!

Сколько лечится?

Сколько времени лечится новорожденный, зависит в большей степени от самого ребенка и его иммунитета, нежели от вида болезни. По степени поражения выделяют следующие типы:

  1. Очаговая — воспаление отдельных небольших участков легких.
  2. Крупозная — воспаление одной доли.
  3. Сегментарная — поражение одного или нескольких сегментов.
  4. Интерстициальная — поражение соединительной ткани эластических волокон и гладкой мускулатуры, составляющих интерстициальную ткань легких.
  5. Тотальная — воспаление тканей всего органа.

Длительность антибиотикотерапии в зависимости от тяжести, этиологии и места терапии

Сколько лежат в больнице новорожденные (недоношенные) также зависит от болезни, самого грудничка, как долго длятся патогенетические симптомы и других данных.

Как правило, острый период легочных воспалений длится 2 недели. При положительных результатах терапия продолжается еще 1–2 недели, после чего ребенок выздоравливает.

В среднем выздоровление у новорожденных занимает 4–5 недель. Оно считается законченным, когда пропадают все клинические симптомы и стабильно работает нервная система, к грудничку возвращается нормальное состояние.

После выписки из стационара новорожденного ребенка перенаправляют на диспансерный учет в поликлинику. Осмотр врачом раз в неделю.

Осложнения

Могут развиться осложнения, тогда потребуются внутривенные вливания. Осложнения возможны следующие:

  • появление судорог;
  • отравление организма ядовитыми веществами;
  • постоянная высокая температура;
  • резкое снижение аппетита;
  • повышенный уровень ацетона.

Последствия осложнений различны: абсцесс, дыхательная недостаточность, плеврит, ИТШ (инфекционно-токсический шок). Они же могут быть вторичными изменениями, катализаторами осложнений. В крайне тяжелых случаях возможен смертельный исход. Поэтому ни в коем случае не стоит заниматься самостоятельной диагностикой и лечиться без контроля высококвалифицированного специалиста.

Народные методы

Важно! Лечение народными методами такой тяжелой болезни как пневмония, крайне не рекомендуется.

Их можно использовать только как профилактику или дополнение к основному курсу!

При лечении новорожденного народными средствами важно учитывать, что многие из существующих методов могут вызвать аллергические реакции у ребенка. Поэтому от народных средств лучше отказаться.

Существуют общие рекомендации:

  • соблюдение постельного режима;
  • дробное и тщательно подобранное питание;
  • своевременный прием прописанных лекарств.

Как долго лечится и длится процесс выздоровления? В целом, если у ребенка не острая стадия, порядка 2 недель.

Физиотерапия

Физиотерапия — один из самых современных и лучших дополнительных методов лечения пневмонии, при котором активируются определенные общие и местные защитные процессы в организме, улучшается его функциональная активность и ускоряется процесс выздоровления. При использовании физиотерапии риск осложнений снижается.

Одним из главных противопоказаний к физиотерапии является наличие острых инфекционных заболеваний (воспаление легких входит в их число). Однако использование данной процедуры возможно, когда острая стадия пневмонии проходит.

Другие противопоказания:

  1. Высокая (от 38°C) температура;
  2. Наличие сердечно-сосудистой недостаточности;
  3. Свежие травмы и кровотечения;
  4. Судороги;
  5. Тяжелое состояние больного.

Обратит внимание! Выбор конкретной процедуры зависит от возраста новорожденного и рекомендаций лечащего врача.

Недоношенные и после “Кесарева”

Недоношенные и рожденные после “Кесарева” младенцы гораздо более восприимчивы к различного рода инфекциям, в том числе к возбудителям пневмонии. Некоторое отличие имеют симптомы. Если у недоношенных младенцев они часто будут аналогичны стандартным, то у рожденных после кесарева они несколько отличаются:

  • приобретение кожей землистого оттенка;
  • шевеление крыльев носа во время дыхания;
  • частый плач;
  • затрудненное дыхание.

Сам же курс лечения имеет лишь незначительные отличия. О них вы можете прочитать в других статьях: пневмония после Кесарева, пневмония у недоношенных.

Клинические рекомендации (скачать)

Кликните по нужному документу для скачивания:

Прогноз и что делать после выздоровления

Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и применении антибактериальной терапии. В запущенных случаях возможно возникновение осложнений, хроническая затрудненность дыхания, токсикоз, хронические болезни бронхов. В худшем случае — летальный исход.

После пневмонии необходимо обеспечить новорожденному ребенку покой, проследить, чтобы ни у кого из взрослых не было простуды и иных болезней, а также регулярный осмотр врачом. Основой профилактики являются:

  • предупреждение инфекционных заболеваний;
  • кормление грудью;
  • дробное правильное питание;
  • здоровый образ жизни.

Таким образом, своевременное обращение к доктору в медицинское учреждения, а также тщательное соблюдение клинических рекомендаций повышают шансы на выздоровление.

Предлагаем вам посмотреть познавательное видео, на котором профессор Ильина Н.А. выступает с докладом на тему “Пневмония у детей и новорожденных”

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/pnevmoniya/deti/rannego-i-starshego-vozrasta/novorozhdennye/lechenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.