Некроз почки лечится или нет. Почечный папиллярный некроз

Содержание

Виды и стадии некроза тканей почек, причины, симптомы, лечение и прогноз

Некроз почки лечится или нет. Почечный папиллярный некроз

Некроз почки является крайне опасным процессом, который может закончиться развитием синдрома почечной недостаточности.

При этом заболевании наблюдается разрушение структуры белка клеток, их разрушение и их отмирание тканей почек.

У пациента серьезно нарушается работа органа, и возникают признаки интоксикации. При отсутствии своевременного лечения заболевания почек не исключена потеря органа и даже смерть пациента.

Некроз почки

Для того чтобы понять, что такое некроз почки и чем он опасен для пациента, следует изучить особенности заболевания. При такой патологии происходит отмирание тканей, что часто вызывается нарушением притока крови к органу.

Причиной некротических изменений в почках может служить тяжелая интоксикация организма различными ядовитыми веществами или развитие процессов аутоиммунного характера. В некоторых случаях некроз образуется при нарушении кровотока в самом органе.

В результате у больного развивается ишемия и гипоксия почки, что заканчивается разрушением клеток и появлением участков отмершей почечной ткани.

Коварство болезни кроется в том, что на фоне нарушения фильтрации крови и выведения жидкости могут возникать сбои в функционировании других органов.

Прогноз лечения зависит от причины заболевания и степени тяжести. В том случае, если патология прогрессирует стремительно, даже при своевременном обращении к врачу прогноз неблагоприятный.

Виды и причины развития заболевания

Выделяют несколько видов некроза почечных тканей с учетом его локализации и причины, которая спровоцировала развитие болезни.

  1. Папиллярный некроз. Чаще всего патология развивается как последствие острого пиелонефрита в случаях, когда нарушается отток урины из почек, либо происходит закупорка мочеточника конкрементом. В чашечках и лоханках застаивается моча, они растягиваются и оказывают давление на паренхиму, из-за сдавливания начинается гибель клеток. Кроме этого, причиной развития папиллярного некроза может служить нарушение кровообращения в почках.
  2. Кортикальный некроз. Главной причиной заболевания этого вида являются бактерии, которые попадают в кровь. Они выделяют токсические вещества, вызывающие эндотоксический шок. Нарушение кровообращения может возникнуть по причине сепсиса, травм, ожогов и отравления химикатами. Кортикальный некроз обеих почек часто диагностируется у женщин на различных сроках беременности.
  3. Казеозный некроз. Патология этого типа развивается на месте образования сифилитических либо туберкулезных гранулем. Пораженные ткани напоминают творожистую массу.
  4. Тубулярный некроз. При таком виде патологии отмечается повреждение почечных канальцев, и происходит это чаще всего из-за воздействия токсинов. Кроме этого, тубулярный острый некроз почек может быть последствием нарушения притока крови к органам в результате травмы, воспаления, сепсиса, шока.
  5. Фокальный некроз. Причиной очагового отмирания почечных тканей являются патогенные микроорганизмы. Фокальный некроз почки может развиваться под воздействием туберкулезной палочки, бледной трепонемы и микобактерии лепры.

Стадии и симптомы некроза почки

При такой патологии, как некроз почки, симптомы могут быть следующими:

  • ухудшение общего состояния пациента, появление симптомов тяжелой интоксикации;
  • повышенная сонливости и апатия;
  • резкие боли в области поясницы, которые сохраняются в течение длительного времени.
  • повышение температуры;
  • появление кровяных телец в моче;
  • выявление белка в урине.

В самом начале развития заболевания ухудшается общее самочувствие больного, понижается работоспособность и появляется боль в пояснице. Кроме этого, учащаются мочеиспускания. При увеличении площади поражения тканей почки перестают вырабатывать мочу.

Такое состояние очень опасно, поскольку нарушается процесс выведения жидкости и продуктов метаболизма из организма. Кроме этого, повышается артериальное давление, жидкость накапливается в легких или головном мозге, вызывая их отек.

В своем развитии некроз может проходить несколько стадий:

  1. На начальной стадии развития характерная симптоматика выражена слабо, поэтому диагностировать разрушение клеток тканей почек удается лишь после лабораторно-клинического исследования. У больного изменяется состав урины, то есть в ней выявляются  эритроциты и белок, повышается уровень лейкоцитов. Кроме этого, возможно возникновение болей в поясничной области.
  2. На 2-м этапе развития патологии некротическим изменениям подвергаются участки тканей, ухудшается фильтрационная функция почек, и наблюдаются нарушения процесса мочевыделения. У больного снижается аппетит, появляются боли в ногах, учащаются позывы к мочеиспусканию и развивается сильная апатия.
  3. На заключительной стадии все ткани органа подвергается некротическим изменениям, что вызывает нарушение его функций и появление признаков острой почечной недостаточности. У больного увеличиваются показатели артериального давления, и прекращается выделение мочи. Состояние пациента тяжелое из-за интоксикации организма продуктами метаболизма.

Возможные осложнения и последствия

Одним из основных осложнений, которое возникает при отмирании тканей почек, является почечная недостаточность. У больного отмечается сильная интоксикация организма, что становится причиной нарушения работы всех органов и систем.

Медицинская практика показывает, что большинство пациентов с таким диагнозом, как некроз почек, умирает от сепсиса, сердечной и почечной недостаточности.

При появлении первых симптом патологии следует как можно скорее обратиться к врачу, особенно в ситуациях, когда в анамнезе есть почечные заболевания.

При обширном поражении почечных тканей может потребоваться трансплантация органа или возможен летальный исход.

Диагностика

Выявить некроз почек можно с помощью следующих методов диагностики:

  • УЗИ почек и мочеточников;
  • экскреторная урография;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • биохимическое исследование крови и мочи.

Лечение

Основной целью терапии при отмирании почечных тканей является устранение причины, которая спровоцировала патологический процесс. После полного обследования пациента подбираются методы лечения с учетом этиологии болезни и механизмов ее развития.

При постановке диагноза «некроз почек» комплексное лечение включает применение:

  • антибактериальных препаратов;
  • антикоагулянтов;
  • спазмолитических средств;
  • анальгетиков.

Папиллярный некроз лечат с помощью антибиотиков, позволяющих остановить развитие инфекции и уменьшить воспаление. Пациенту назначают антибактериальные препараты различных групп, которые вводятся внутримышечно.

В том случае, если причиной развития коркового некроза почек стало отравление, проводится дезинтоксикационная терапия.

Она помогает за  короткое время вывести из организма токсины, нормализовать состояние пациента и восстановить функционирование органов. К проведению гемодиализа прибегают в том случае, если у больного развивается анурия.

При некрозе канальцев и тканей паренхимы почек могут приниматься дополнительные меры, позволяющие спасти жизнь пациента:

  • плазмаферез;
  • удаление органа либо иссечение его части;
  • переливание крови.

Для очищения крови при серьезных нарушениях выделительной функции почек показано применение аппарата искусственной почки. В целях сохранения органа возможна установка нефростомы или иссечение пораженных тканей при незначительном повреждении.

При тотальном некрозе прибегают к проведению нефрэктомии, то есть пациенту полностью удаляют пораженный орган и пережимают артерию.

Прогноз

При своевременном выявлении и вовремя начатой терапии патология успешно лечится. Прогноз благоприятен в ситуации, когда у пациента некроз поразил лишь одну почку.

При воспалении сразу обоих органов результативность терапии зависит от дальнейшего течения болезни.

При отсутствии положительного эффекта после медикаментозного лечения, диализа и иных процедур прогноз неблагоприятный. К сожалению, высока вероятность смерти пациента при тяжелых формах некроза.

Профилактика

Профилактика некроза почек включает проведение следующих мероприятий:

  • укреплять защитные силы организма;
  • придерживаться диеты;
  • избегать переохлаждения;
  • своевременно лечить воспалительные заболевания почек;
  • регулярно посещать врача.

На сегодняшний день не существует специфической профилактики этого заболевания. Однако избежать его развития можно в том случае, если контролировать общее состояние организма и своевременно лечить почечные заболевания.

Источник: https://propochki.info/bolezni-pochek/nekroz-pochki

Некроз почек

Некроз почки лечится или нет. Почечный папиллярный некроз

Заболевание, характеризующееся разрушением тканей почки, называется некрозом. Характерным признаком появившихся мертвых клеток в органе является его разбухание, вследствие разложения белков. Некроз почки возникает в виде осложнений после заболеваний, отравлении организма различными веществами, травмирования.

Почки выполняют огромное количество важных функций в организме, поэтому любое их повреждение сказывается на его работе. Почку окутывает жировая ткань, под ней располагается мышечная капсула, связанная с общей системой почки – паренхимой. Внешний слой почки – корковый, внутренний мозговой.

Паренхима представляет собой переплетение миллиона канальцев и клубочков, её мозговой слой образовывает пирамиды (до 12 штук). На вершине пирамиды располагается сосочек, открывающийся в почечную чашечку. Совокупность чашечек образуют лоханку.

А из лоханки по мочеточным каналам урина попадает в пузырь и выводится.

5 главных вида разрушения почек

Разрушение почек бывает нескольких видов, в зависимости от зоны поражения:.

  1. Некротический папиллит (некроз почечных сосочков).
  2. Канальцевый или тубулярный.
  3. Некроз коркового вещества почек (кортикальный).
  4. Казеозный.
  5. Фокальный.

Рассмотрим подробнее каждый вид.

Папиллярный

Некроз почечных сосочков, развивается как осложнение на фоне протекания сахарного диабета, пиелонефрита и др. Крайне редко диагностируют болезнь первичного характера.

Возникает заболевание по следующим причинам:

  1. Нарушения циркуляции крови в сосудах мозгового вещества.
  2. Нарушение кровотока почечного сосочка, в результате компрессии на сосуды из-за отеков тканей.
  3. Нарушения функции мочеиспускания, в результате чего возникают застойные процессы.
  4. Инфекционные и гнойные процессы.
  5. Токсическое поражение.

Папиллярный некроз имеет две различных формы проявления, это острый и хронический некроз почечных сосочков. Острый, проявляется болевым синдромом в виде колик, ознобом и кровьюв моче.

За неделю может развиться острая почечная недостаточность и прекратиться отток мочи.

Хронический, диагностируется наличие кровавых включений в урине, боли не имеют резкий характер, сопутствует заболеваниями мочевыводящей системы.

Для лечения данного вида заболевания, устраняют сначала причину его появления, например, ставят катетер на мочеточник, чтобы убрать закупорку. Затем применяют различные препараты для снятия спазмов, боли и поддержания иммунитета пациента.

При неэффективности консервативного лечения, применяют хирургическое вмешательство по удалению органа.

Заболевание диагностируется с помощью рентгена. В моче могут присутствовать сосочки.

Острый канальцевый (тубулярный)

При тубулярном некрозе, страдает эпителий почечных канальцев. В зависимости от природы возникновения бывает:

  1. Ишемический. Развивается после стресса, травмы, воспалительного процесса, шока. Происходит сдавливание сосудов, в результате нарушается кровоток.
  2. Нефротоксический. Развивается после отравления токсичными веществами и препаратами. Такую реакцию может вызвать яд некоторых змей.

Данный вид заболевания уничтожает почечные канальцы, что приводит к сильному инфекционно-воспалительному процессу, проникающему по всем тканям органа и приводящему к острой почечной недостаточности.

Симптомами разрушения почечных канальцев будут: состояние комы, отеки, проблемы с мочеиспусканием (до полного его отсутствия), бред, тошнота.

Лечение при канальцевом некрозе назначают, убрав причину возникновения. Восстанавливают кровоток и фильтруют кровь от вредных отравляющих примесей.

Диагностируется при помощи комплексных исследований: общий и биохимический анализы крови и мочи, УЗИ, рентген, КТ и МРТ.

Некроз коркового вещества почек (кортикальный)

Кортикальный некроз характеризуется патологическим изменением ткани наружной части органа. Симптоматика схожа с острой почечной недостаточностью. Чаще всего диагностируется у маленьких детей и беременных женщин. Проявляется болезнь после закупорки артерий коркового слоя, на фоне полученных бактериальных инфекций. В корковом веществе поражаются петли клубочков.

Причиной коркового некроза бывает инфекционный процесс, возникший после проведения аборта в не стерильных условиях, при развитии шокового состояния. При таких состояния, кровь начинает циркулировать лишь по центральным артериям, при этом не поступает в корковый слой почек.

Симптомы при таких процессах довольно разнообразные:

  1. Выделение кровяных включений вместе с мочой.
  2. Уменьшение или прекращение мочеиспускания.
  3. Болевой синдром в пояснице, животе.
  4. Симптомы интоксикации: рвота, тошнота, лихорадка.

Большинство случаев кортикального некроза приходится на беременных женщин, у которых произошла отслойка плаценты, маточное кровотечение и др.

Диагноз подтверждается при помощи ультразвукового исследования.

Казеозный и фокальный некроз

Казеозный некроз (творожистый) появляется, как осложнение при туберкулезе, сифилисе и лепре. Получил своё место в классификации в силу своего творожистого вида. Заметить заболеваниена начальных стадиях практически невозможно, из-за бессимптомного протекания основных болезней.

Фокальный некроз характеризуется точечным (локальным) поражением клубочков почки, при этом другие функционируют нормально.

Виды и классификация некроза почек: симптомы и лечение

Некроз почки лечится или нет. Почечный папиллярный некроз

Почки — органы мочевыделительной системы, которые имеют сложное строение и выполняют фильтрационную функцию, очищая кровь от токсинов и вредных веществ, выводя их из организма естественным путем.

Повлиять на работу парных органов могут различные заболевания, отравления и даже беременность – все эти состояния могут стать причиной некроза.

Общая информация

Некроз почек – это изменения в структуре органов, возникающее на фоне различных причин. Деструкция может поразить канальцы, сосочки и даже корковое вещество почки.

Некротические изменения, часто развивается, как осложнение длительного и некомпенсированного течения воспалительного или иного заболевания мочевыводящей системы.

Некроз–это отмирание тканей, которое чаще всего сопровождается изменением притока крови к органам. Заболевание развивается по нескольким «сценариям» и может быть последствием травмы или ишемических изменений в паренхиме.

По своей сути подобные изменения крайне опасны для жизни и здоровья человека, ведь патологический процесс приводит к отказу почек, развитию почечной недостаточности.

На фоне ее основных признаков появляются нарушения в работе других жизненно важных органов. Некроз с почек может перейти на ткани печени, сердца и головного мозга.

Но многое зависит от причины возникновения заболевания и степени его развития. Если патологический процесс прогрессирует стремительно, то шансы спасти человеку жизнь, даже при своевременном обращении в медицинское учреждение, крайне низки.

Причины возникновения

Некроз имеет различные причины возникновения, спровоцировать появление подобных процессов могут:

  • отравления различными ядами, пестицидами, солями тяжелых металлов;
  • воспалительные и инфекционные заболевания различного генеза (чаще всего острый пиелонефрит);
  • беременность, протекающая с отслойкой плаценты или неудачно сделанный аборт, сложные и затяжные роды;
  • длительная гипоксия (приводит к некрозу почек у новорожденных детей);
  • эндокринные заболевания различной этиологии (в том числе и сахарный диабет);
  • снижение иммунного статуса (при условии инфицирования патогенными микроорганизмами);
  • сепсис бактериологического и иного характера;
  • мочекаменная болезнь (при условии, что в почке были обнаружены крупного размера конкременты, которые нанесли ей серьезные повреждения);
  • травматические повреждения, с нарушением притока крови к тканям органа;
  • ишемические изменения (инфаркт почки, нарушение притока крови по паренхиме).

Все причины возникновения патологического процесса можно разделить на несколько групп, они могут носить: травматический, инфекционно-воспалительный или иной характер. Привести к появлению некротических изменений способны различные нарушения в процессе кровообращения.

Классификация и виды

Существует несколько разновидностей патологического процесса. Классификация помогает разобраться в причинах возникновения некротических изменений и назначить пациенту адекватную терапию.

Папиллярный (папиллонекроз)

Часто развивается как осложнение острого пиелонефрита, при условии, что бактерии нарушают отток мочи или имеется закупорка мочеточника конкрементом.

Урина скапливается в лоханках и чашечках и оказывает давление на паренхиму, в результате чего начинается отмирание клеток органа. Это происходит на фоне нарушения притока крови и оттока жидкости. Поражается мозговое вещество почки.

Корковая разновидность

Редки вид деструкции ткани, возникает как осложнение у женщин после рождения ребенка. Нередко сочетается с сепсисом.

Поражение корковой ткани часто диагностируется у новорожденных. При этом заболевание опасно тем, что его признаки смешиваются с симптомами основной болезни. На фоне течения, которой у пациентов наблюдается: лихорадка, гематурия, почечная недостаточность, нарушение оттока мочи, высокая интоксикация организма.

Кортикальное протекание

Возникает с отмиранием клеток коры почек, часто диагностируется у женщин на различных сроках беременности. Причиной возникновения заболевания может быть интоксикация гликолями, сепсис, вызванный грамотрицательными бактериями.

При сепсисе или неудачном аборте причиной возникновения патологических процессов считается эндоскопический шок. В таком случае состояние быстро прогрессирует и развивается особенно остро.

Симптоматика классическая, но как раз при отмирании коры почек наблюдается полная анурия, которой предшествует олигурия.

Симптоматика проявления

Существует несколько характерных симптомов, свидетельствующих о том, что в организме человека происходят необратимые изменения, а именно некроз почек:

  • появление гематурии (крови в моче);
  • появление белка в моче (протеинурия);
  • резкое ухудшение общего самочувствия с признаками тяжелой интоксикации;
  • тошнота, рвота, отказ от пищи;
  • нарушение восприятия информации, сонливость, апатия;
  • резкие и продолжительные боли в области поясничного отдела;
  • повышение температуры тела (неспецифический симптом).

Начинается все с резкого ухудшения самочувствия, значительно снижается работоспособность, беспокоят боли в области поясницы. Отмечается наличие частых мочеиспусканий, которые впоследствии сменяются полной анурией (отсутствием диуреза). В сутки у больного может отходить не больше 50 мл мочи.

Такое состояние крайне опасно, поскольку жидкость не выходит из организма, повышается уровень АД крови, урина может пойти в легкие или мозг, вызвав их отек.

Больному требуется экстренная помощь, в противном случае он погибнет. Нередко к вышеперечисленным симптомам присоединяются признаки основного заболевания, которое и привело к развитию некротических изменений.

Стадии течения

Некроз, в зависимости от типа имеет несколько стадий развития. Но если оценивать этот процесс без классификации, то условно его можно разделить на 3 основных этапа:

  1. На начальной стадии изменения заметны слабо, если состояние прогрессирует медленно, то диагностировать его можно только при проведении лабораторно-клинических исследований. Первые изменения касаются состава мочи, в ней появляются эритроциты, повышаются лейкоциты, тромбоциты и белки. Могут беспокоить боли в области поясничного отдела позвоночника.
  2. На 2 этапе развития болезни, некротические изменения охватывают ткани, нарушается отток мочи, снижается фильтрационная функция почек. Появляется апатия, сильная слабость, больной отказывается от пищи, жалуется на боль в ногах, частые позывы.
  3. На завершающей стадии некротические изменения поражают орган полностью, снижая его функцию. Повышается уровень артериального давления крови, падает диурез. Человек пребывает в тяжелом состоянии, его организм отравлен токсинами и продуктами метаболизма.

Некроз почек по своей природе имеет сильное сходство с почечной недостаточностью, поскольку приводит к ее развитию.

К кому обратиться и как диагностировать?

Лечением заболевания занимается нефролог, к нему и стоит записаться на прием. Но поскольку подобные изменения в организме развиваются крайне быстро, стоит вызвать на дом бригаду скорой помощи, она отвезет больного в реанимационное отделение.

Диагностировать патологические изменения помогут следующие исследования:

  • УЗИ почек и мочеточников;
  • анализ мочи на биохимию и анализ крови;
  • КТ и МРТ органа;
  • Урография.

Поскольку больному требуется экстренная помощь, чаще всего проводят УЗИ и биохимию мочи и крови. Полученных данных будет достаточно для постановки точного диагноза.

Заподозрить наличие у человека в организме некротических изменений нефролог может при проведении осмотра и сбора анамнеза. Но для постановки точного диагноза этой информации недостаточно.

Способы лечения

Остановить прогресс некроза почек, предупредить развитие осложнений поможет комбинированное лечение

Медикаменты

Консервативная медицина подразумевает устранение первопричины болезни, если все дело в пиелонефрите, то его лечат с помощью антибиотиков.

Используют препараты широкого спектра действия, их вкалывают внутримышечно или подкожно, в тяжелых случаях практикуют струйное введение. Антибактериальная терапия помогает остановить воспалительные и некротические процессы в тканях.

Если причиной возникновения недуга стало отравление, то прибегают к помощи детоксикационной терапии. Врачи стараются как можно быстрее вывести из организма человека яды и токсины, чтобы нормализовать его состояние и наладить работу почек.

Дополнить терапию могут диуретики, но их применяют по назначению врача.

Применение гемодиализа

Проводят, если отток мочи прекратился и у пациента наблюдается полная анурия. С помощью процедуры удается компенсировать состояние больного. Но если в реанимационном отделении нет аппарата для гемодиализа, то ситуация значительно усложняется.

Транспортировать больного сложно, он может этого не пережить, а перинатальный диализ в такой ситуации полностью компенсировать состояние пациента не сможет.

Другие способы

В дополнение к диализу и медикаментозной терапии применяют ряд процедур, которые помогут сохранить человеку жизнь и улучшат его состояние. Речь идет:

  • о плазмаферезе;
  • переливании крови (в определенных случаях);
  • об удалении почки или ее иссечении;
  • кластеризации лоханки или чашечки пораженного органа.

В различных случаях допустимо проведение разнообразных процедур, чтобы сохранить почку могут установить нефростому, провести иссечение пораженного органа, если степень повреждений тканей не слишком высока.

Если некроз носит локальный характер, то проводят нефрэктомию – полное удаление пораженного органа, с пережатием артерии.

Возможные осложнения

Самым тяжелым осложнением этого заболевания стоит считать его стремительный прогресс, приводящий к летальному исходу. Если остановить развитие изменений не удается, то пациент обречен.

На фоне некроза также возникают и другие осложнения:

Осложнения опасны для жизни пациента и при их возникновении, сказать, как долго проживает больной и в каком состоянии он будет находиться после проведения леченых процедур, не сможет ни один доктор.

Профилактика и прогноз

Условно благоприятным прогноз считают, только если поражена 1 почка, поскольку ее можно ампутировать. Если некроз поразил оба парных органа сразу, то прогноз зависит от прогресса заболевания. В случае если остановить патологический процесс не удается с помощью медикаментов, гемодиализа и других мероприятий, то прогноз неблагоприятный.

В рамках профилактических процедур рекомендуется:

  • регулярно посещать нефролога;
  • при наличии заболеваний воспалительного характера лечить их своевременно;
  • укреплять иммунную систему;
  • избегать переохлаждений;
  • соблюдать диету.

Специфической профилактики некроза не существует, но можно предотвратить развитие этого заболевания, если контролировать состояние организма.

Отмирание тканей почек — это тяжелая патология, предотвратить развитие которой можно, а вот остановить ее прогресс сложно. Если вовремя не обратиться к врачу и не купировать деструкцию, то можно столкнуться с серьезными осложнениями.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/oslozhneniya/nekroz.html

Почечный папиллярный некроз

Некроз почки лечится или нет. Почечный папиллярный некроз

статьи: Клиническое течение почечного папиллярного некроза варьируется в зависимости от степени сосудистого нарушения, общего состояния здоровья пациента, двустороннего или одностороннего поражения и количества вовлеченных структур.

Почечный папиллярный некроз может привести к вторичному инфицированию дескваматированных некротических очагов, образованию камней и / или отслоению сосочков с развитием острой обструкции мочевыводящих путей.

Некротический папиллит при наличии двустороннего поражения (встречается в 60-70% ) или блокаде мочеточника даже с одной стороны иногда инициирует почечную недостаточность. Наихудший прогноз у пациентов с сочетанными факторами, особенно, при сахарном диабете второго типа.

Почечный папиллярный некроз чаще диагностируют у людей старше 50-60 лет. Патология реже встречается у лиц моложе 40 лет и в педиатрической популяции, за исключением пациентов с серповидноклеточной гемоглобинопатией, гипоксией, дегидратацией и септицемией.

Женщины имеют большую вероятность данного поражения почек.
Основное подтверждение диагноза – гистологическое исследование образца почечной ткани, но учитывая инвазивность способа, нефробиопсию выполняют не всем пациентам

Причины почечного папиллярного некроза

Состояния, способствующие развитию почечного папиллярного некроза: • хронический и острый пиелонефрит;
• обструкция мочевыводящих путей;
• серповидноклеточная гемоглобинопатия;
• урогенитальный туберкулез;
• цирроз печени, хронический алкоголизм;
• нерациональный прием обезболивающих препаратов;
• отторжение почечного трансплантата;
• лучевая терапия;
• сахарный диабет;
• системный васкулит. Более у 50% пациентов с почечным папиллярным некрозом выявляют два или более из перечисленных причинных факторов, т.е., патологический процесс у большинства людей имеет многофакторное происхождение. Нефрологи выделяют несколько основных причин папиллярной деструкции:

• Нарушение кровоснабжения мозгового вещества. Системные васкулиты, изменения сосудов на фоне сахарного диабета, холестериновые отложения при атеросклерозе вызывают уменьшение кровотока с дефицитом питательных веществ и кислорода в сосочковом аппарате. Тромбоз почечных сосудов с явлениями ишемии может быть вызван серповидно-клеточной анемией, ДВС-синдромом и прочими состояниями, связанными с гиперкоагуляцией.

• Повышение внутрилоханочного давления. Уродинамические нарушения инициируют застой мочи в чашечно-лоханочной системе, что способствует развитию пиелоренального рефлюкса. Урина – питательная среда для патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, поэтому в дальнейшем ситуация усугубляется присоединением острого воспалительного процесса. Нарушение мочеоттока и лоханочная гипертензия могут быть вызваны опухолью, конкрементом, ятрогенным лигированием мочеточника во время операции и пр.

• Гнойно-деструктивный процесс в почках.

Иногда воспаление верхушек почечных пирамид вторично и рассматривается, как осложнение тяжелых гнойно-деструктивных процессов: апостематозного пиелонефрита, почечного абсцесса, карбункула, гнойного воспаления.

Микробы в процессе жизнедеятельности вырабатывают протеолитические экзотоксины, расплавляющие паренхиму органа. В процесс вовлекаются сосочки, пирамиды и пр. структуры почки.

• Лекарственную нефропатию. Одним из наиболее распространенных, но предотвратимых этиологических факторов является применение анальгетиков, в частности фенацетина и его высокотоксичного метаболита п-фенетидина.

Поэтому в последнее время растущая популярность нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), особенно тех, которые ингибируют циклооксигеназы ( ЦОГ-1, ЦОГ-2), привела к относительно высокой частоте нежелательных явлений у пациентов с риском развития почечного папиллярного некроза.

Симптомы некроза почечных сосочков

Патогномоничных симптомов у некротического папиллита нет, поэтому первоначально исключают ряд урологической и нефрологической патологий, протекающих с нарушением уродинамики Почечный папиллярный некроз имеет переменное клиническое течение, которое варьируется от хронической, затяжной и рецидивирующей формы до острой, быстро прогрессирующей. Последняя встречается редко, но ее последствия разрушительны, что приводит к смерти от сепсиса и почечной недостаточности. Пациенты с хронической формой могут не иметь симптомов до тех пор, пока диагноз не будет случайно установлен при проведении рентгенологических исследований или при обнаружении слизистых сосочков в моче. Симптоматическая форма проявляется как эпизоды пиелонефрита и гидронефроза, имитирует симптомы нефролитиаза. Наиболее распространенные признаки включают:
• повышение температуры с ознобом;
• боли в поясничной области и/или животе;
• появление крови в моче (гематурию). Острая почечная недостаточность с уменьшением выработки мочи (олигоурия) или полным отсутствием диуреза (анурия) встречаются редко; появление этих симптомов может свидетельствовать о молниеносной форме почечного папиллярного некроза, подразумевающей проведение диализа и имеющей повышенный риск летальности. Нефрологи рассматривают диагноз папиллярного некроза даже у бессимптомного пациента с отягощенным урологическим или нефрологическим анамнезом, если по анализам есть данные за ухудшение почечной функции. Острое нарушение проходимости мочеточника на фоне закупорки некротическими массами погибших сосочков всегда провоцирует почечную колику с выделением мочи с кровью. Пионефроз или вторичный острый/рецидивирующий пиелонефрит усугубляют течение болезни за счет озноба, спутанности сознания и сепсиса. Дифференциальный диагноз проводят с инфекцией, опухолью, врожденными аномалиями строения урогенитального тракта, метаболическими нарушениями (нефролитиаз), гемотампонадой мочеточника, тубулоинтерстициальным нефритом, гломерулонефритом, почечным кровоизлиянием, перинефритическим абсцессом и пр.

Диагностические мероприятия

Диагностика некротического папиллита опирается на визуализационные способы исследования и лабораторные тесты.

КТ почек – один из высокоинформативных методов в урологии и нефрологии Диагноз “некроз почечных сосочков” опирается на лабораторные и инструментальные способы исследования и определяется после исключения прочих нозологий со сходной клинической картиной.

Если острая непроходимость мочеточника проявляется гематурией, почечной коликой, проводят ряд визуальных тестов для исключения нефролитиаза и блокирующего конкремента. Приблизительно 15% всех камней являются рентгенонеконтрастными (особенно – камни мочевой кислоты), поэтому кроме рентгенографии выполняют компьютерную томографию.

КТ-сканирование – наиболее информативный способ визуализации всех камней (исключение – редкие конкременты, состоящие из кристаллов индинавира у пациентов с ВИЧ-инфекцией на фоне приема некоторых препаратов).

Компьютерные томограммы также могут показать уротелиальные опухоли, при подозрении на новообразование дополнительно проводят цитологическое исследование, эндоскопические диагностические процедуры.

На томограммах, выполненных даже без контрастировния, видно всю анатомию собирательной системы почек, что позволяет диагностировать воспаление, гидронефроз, абсцесс и пр. УЗИ информативно исключительно на поздних стадиях заболевания, ранние обратимые состояния могут не просматриваться.

Тем не менее, ультразвуковое сканирование проводят в качестве исследования первой линии для диагностики потенциальных урологических проблем: мочекаменной болезни, пиелонефрита, аномалий развития почек, гидронефротической трансформации и пр.

Ретроградная пиелография – инвазивный тест, подразумевающий эндоскопический доступ, на снимках визуализируется “забитая” чашечка или дефект наполнения мочеточника. Ретроградное (восходящее) введение контраста повышает внутрипочечное давление и может привести к пиеловенозному оттоку инфекционного материала, таким образом увеличивая вероятность развития сепсиса. Этот риск меньше при назначении антибактериальных препаратов. Двусторонняя ретроградная пиелография предпочтительна для оценки состояния верхних отделов мочевыводящей системы у пациентов с противопоказаниями к внутривенному усилению. Экскреторная урография всегда требует применения йодсодержащего контрастного вещества, но противопоказанием к нему является азотемия (повышение уровня креатинина в крови), что может иметь место у пациентов с некрозом почечных сосочков.

Другие ограничения:

• сахарный диабет;
• дегидратация (обезвоживание);
• аллергия;
• астма;
• тиреотоксикоз;
• плазмоцитома.

Признаки папиллярного некроза на урограммах:

• усадка и сосочков неравномерность с расширением свода чашечки в виде крючков;
• кольцевая тень;
• каликс без сосочка;
• частично кальцинированный дефект наполнения почечной лоханки;
• контрастные полости размером с рисовые зерна в сосочках (патогномоничны для медуллярной формы почечного папиллярного некроза). В этих случаях предпочтительнее КТ-сканирование, которое демонстрирует внутриполостную некротизацию сосочков, что позволяет установить диагноз. Лабораторная диагностика включает: • микроскопию мочи;
• общий анализ крови;
• биохимию крови (креатинин, мочевина, сахар, АЛТ, АСТ, билирубин и пр.)
• коагулограмму (протромбин + тромбопластин). Если у пациента имеет место гипертермическая реакция, выполняют бактериальный посев биоматериала на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам. Пациенты с гематурией нуждаются в проведении полномасштабной диагностики, так как папиллярный некроз не исключает, например, опухоли мочевого пузыря. При оценке истории болезни пациента и клинической картины в целом может потребоваться дообследование – например, тесты на туберкулез, злоупотребление анальгетиками (смотрят уровни саллицилатов и ацетаминофена в крови и моче), сахарный диабет и пр.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение почечного некротического папиллита возможно при нормальной уродинамике. Так как ишемия – основополагающий фактор в развитии почечного папиллярного некроза, пациент в условиях реанимации нуждается в устранении гипоксии.

При остром воспалительном процессе назначают антибиотики широкого спектра действия внутривенно, вливают достаточное количество растворов, используют лекарственные средства, подщелачивающие мочу. Отказ от приема анальгетиков может стабилизировать функцию почек.

Пациентам с гематурией может потребоваться переливание крови (обменное – при серповидно-клеточной анемии), а страдающим сахарным диабетом – инсулинотерапия.

Хирургическое лечение

Пациентам с почечным папиллярным некрозом по показаниям выполняют диагностическое или лечебное урологическое вмешательство. Уролог подвергает оценке любое препятствие с нарушением уродинамики, гематурию, инфекцию, новообразование, а также возможные осложнения.

Острая обструкция с сопутствующей инфекцией мочевыводящих путей подразумевает экстренное выполнение чрескожной нефростомии для вывода мочи, установки мочеточникового стента, эндоскопического извлечения некротических масс с последующим назначением антибактериальной терапии.

Иногда окончательный диагноз устанавливают во время поисковой операции В тяжелых случаях, например, при эмфизематозном пиелонефрите, устойчивом к действию лекарств, выполнение органоуносящей операции – нефрэктомии – может спасти жизнь.

При двустороннем процессе и, соответственно, билатеральной нефрэктомии, потребуется гемодиализ. К хирургическому лечению прибегают для устранения анатомических аномалий, предрасполагающих к застою мочи.

К таковым относят: • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• сужение лоханочно-мочеточникового сегмента;
• стриктуры мочеточника;
• уретероцеле. Если причина почечного папиллярного некроза – нефролитиаз – выполняют одну из операций, способствующих восстановлению уродинамики.

Прогноз и профилактика

Прогноз некротического папиллита в каждом случае индивидуален
Прогноз почечного папиллярного некроза зависит от этиологии ишемии, количества ассоциированных патологических факторов, зоны поражения, вовлеченности обеих почек, общего состояния здоровья пациента.

У возрастных ослабленных людей прогноз серьезный, как и у лиц с развившимся сепсисом и множественными сопутствующими заболеваниями. Пациенты с диабетом, не соблюдающие правила и склонные к тяжелым эпизодам гипергликемии, имеют наибольший риск развития осложнений.

Учитывая синергетический характер предрасполагающих к папиллярному некрозу факторов, важно контролировать хронические заболевания – серповидноклеточную анемию, диабет и цирроз печени. Пациентам с данными нозологиями анальгетики и НПВС должны назначаться исключительно врачом после учета всех “за” и “против” с обязательным контролем лабораторных показателей на фоне лечения.

При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей показана терапия и наблюдение у нефролога или уролога. У лиц с симптомами обструкции нижних отделов урогенитального тракта следует избегать длительной катетеризации, проводить рациональную антибиотикотерапию.

Кардиоренальный синдром

Кардиоренальный синдром (КРС) относят к патологическим состояниям, при которых острая или хроническая дисфункция сердца приводит к нарушению работы почек и наоборот. Не всегда возможно

Подробно Камень мочевого пузыря Камни в мочевом пузыре (цистолитиаз) образуются при накоплении минералов, которые увеличивают способность мочи к кристаллизации. Заболевание чаще встречается у пожилых мужчин, что связано
Подробно Почечный канальцевый ацидоз

Почки играют ключевую роль в поддержании кислотно-щелочного баланса организма, что реализуется реабсорбцией фильтрованного бикарбоната и удалением ионов водорода. Почечные нарушения

Подробно Урологические болезни и беременность

Болезни почек и мочевыводящих путей во время беременности регистрируют чаще других патологий. Недооценивать проблему нельзя: острый воспалительный процесс, прогрессирующее ухудшение

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

Источник: https://genitalhealth.ru/519/Pochechnyy-papillyarnyy-nekroz/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.