Клинические проявления острой ревматической лихорадки. Варианты дебюта ОРЛ

Содержание

Острая ревматоидная лихорадка

Клинические проявления острой ревматической лихорадки. Варианты дебюта ОРЛ

Ревматизм или острая ревматическая лихорадка у детей и взрослых характеризуется воспалительной реакцией в соединительной ткани. Как правило, чаще всего поражается сердце или сосудистая система.

При таком состоянии у пациента повышаются температурные показатели тела, возникают множественные симметричные боли в подвижных сочленениях, а также развивается полиартрит.

Подтвердить диагноз и подобрать подходящее лечение способен только доктор по результатам обследований.

При несвоевременном обнаружении ревматической лихорадки острого течения формируются на коже патологические узелки, повреждаются клапаны сердца и проявляются другие осложнения.

Этиология и патогенез

Острая и хроническая ревматическая лихорадка вызывается активностью бета-гемолитических стрептококков, относящихся к группе А. Этиология заболевания выделяет такие негативные факторы, влияющие на развитие патологии:

  • Стрептококковое инфекционное заболевание острого либо хронического течения.
  • Тонзиллит.
  • Неблагоприятные бытовые и трудовые условия.
  • Сезонные погодные перемены.
  • Возрастные особенности. У детей 7—15-летнего возраста, юношей и женщин ревматическая болезнь наблюдается чаще, нежели у других людей.
  • Генетическая предрасположенность.

Патогенез острой ревматической лихорадки довольно сложный и проходит несколько этапов:

  • мукоидное набухание;
  • фибриноидные изменения;
  • гранулематоз;
  • склероз.

Формирование гранулем происходит на третьей стадии болезни.

На начальном этапе соединительная ткань отекает, увеличивается в размерах и происходит расщепление коллагеновых волокон.

Без лечения заболевание приводит к фибриоидным изменениям, вследствие которых отмечается некроз волокон и элементов клеток.

На третьей стадии ревматоидный артрит провоцирует появление ревматических гранулем. Последним этапом является склероз с гранулематозной воспалительной реакцией.

Классификация

Острая ревматическая лихорадка подразделяется на разные формы и виды, которые зависят от множества показателей. При разделении заболевания на виды учитываются критерии активности патогенов, степени тяжести недуга и другие параметры. В таблице представлены основные типы нарушения:

КлассификацияВидОсобенности
По фазеАктивнаяПроходит с минимальной, умеренной или высокой активностью
НеактивнаяКлинические и лабораторные проявления отсутствуют
По течениюОстрыйВнезапное развитие острой ревматической лихорадки с ярко выраженными симптомами
Активность патологического процесса высокой степени
ПодострыйАтака длится от 3 до 6 месяцев
Клиническая картина выражена слабее, нежели при остром течении
ЗатяжнойПротекает долго и может длиться более 6 месяцев
Динамика и активность слабые
ЛатентныйКлинико-лабораторные и инструментальные проявления не обнаруживаются
РецидивирующийВолнообразное течение с яркими обострениями и непродолжительными этапами ремиссии
По клинико-анатомическим проявлениямС вовлечением сердцаПрогрессирует миокардиосклероз и ревмокардит
С поражением иных внутренних органовНарушается функция сосудов, легких, почек, подкожных структур

Когда происходит повторная лихорадка, то внутренние органы существенно повреждаются, и происходят необратимые процессы.

Характерные симптомы

Для болезни характерно воспаление в сердечных оболочках.

У взрослых и детей острая лихорадка ревматического типа проявляется разными клиническими признаками. Обнаружить нарушение возможно по таким симптомам:

  • резкое и неожиданное повышение температурных показателей тела;
  • симметричный болевой синдром в колене, плече, локтях и других частях тела;
  • отечность и краснота в тканях возле воспалившихся суставов;
  • воспалительная реакция в составляющих сердца.

Педиатрия отмечает, что у детей подросткового возраста болезнь проявляется менее остро, нежели у пациентов помладше. Клиническая картина отличается в зависимости от формы острой ревматической лихорадки:

  • Первичная. Преимущественно признаки появляются через 21 день после инфицирования стрептококками. У пациента повышается температура, усиливается выработка пота и отмечается знобящее чувство.
  • Суставной синдром. Характеризуется отеком, болью в поврежденном сочленении, которая беспокоит при нагрузке и в состоянии покоя. Как правило, повреждаются большие симметричные суставы.
  • Кардит. Протекает с болевыми приступами в зоне сердца, учащается сердцебиение, возникает одышка даже после незначительной физической активности.
  • Ревматические узлы. Над костными выступами образуются небольшие шарики, которые характерны больше для детей и через 21—28 дней самостоятельно проходят.
  • Кольцевидная эритема. Форма острой ревматической лихорадки встречается редко, и отличается патологическими высыпаниями на кожном покрове. Розовые пятна расположены в виде кольца и вскоре самостоятельно пропадают.
  • Ревматическая хорея. Поражается нервная система, из-за чего у человека подергиваются мышцы, речь становится невнятной и изменяется почерк.

Как проводится диагностика?

Для постановки диагноза больной должен сдать мазок из ротовой полости.

Порой врачам сложно выявить острую ревматическую лихорадку, поскольку патологические признаки сходны с проявлениями других заболеваний. При обследованиях учитываются разные диагностические критерии.

Для подтверждения диагноза требуется комплексная диагностика, включающая такие инструментальные и лабораторные исследования, как:

  • эхокардиограмма с применением режима Допплера;
  • электрокардиограмма, определяющая есть ли патологии сокращения мускулатуры сердца;
  • общее исследование крови;
  • анализ на антитела против стрептококка;
  • бактериологический мазок из ротовой полости на определение гемолитического стрептококкового агента.

Не менее важна дифференциальная диагностика, позволяющая отличить проявления острой ревматической лихорадки от симптомов, которые возникают при артрите и других суставных нарушениях. Доктор должен дифференцировать отклонение от таких патологий:

  • пролапса митрального клапана;
  • эндокардита;
  • вирусного воспаления ткани сердца;
  • доброкачественной опухоли в предсердии.

Медикаментозное лечение

Для лечения болезни может назначаться Кларитромицин.

Комплексная терапия включает применение лекарственных препаратов при острой ревматической лихорадке. Основные группы медикаментов:

  • Антибиотики пенициллиновой группы. Используются для устранения первопричины заболевания. Для достижения результата требуется принимать средства не меньше 10 дней.
  • Макролиды либо линкозамиды. Прописываются в случае аллергии на пенициллин. Часто применяется «Рокситромицин» или «Кларитромицин».
  • Гормональные средства или нестероидные противовоспалительные лекарства. Требуются при ярком проявлении кардита или серозита. Преимущественно применяют «Преднизолон» до устранения патологических проявлений.

А также лечение включает прием других средств:

  • «Диклофенак»;
  • «Дигоксин»;
  • «Нандролон»;
  • «Аспаркам»;
  • «Инозин».

Если при острой ревматической лихорадке возникли нарушения в работе сердца, то прописывают средства от аритмии, нитраты, диуретические медикаменты.

Физиотерапия

Радоновые ванны помогут быстрее избавиться от симптоматики болезни.

Артрит с лихорадкой устранятся посредством физиотерапевтических процедур, которые применяют в комплексе с лекарствами. Распространенные манипуляции:

  • УВЧ-терапия;
  • грязевые и парафиновые аппликации;
  • инфракрасное облучение;
  • кислородные и радоновые ванны;
  • массажные процедуры.

Когда требуется операция?

Если лихорадка протекает с явно выраженными пороками сердца, то требуется оперативное вмешательство. При хирургии доктор проводит манипуляцию на клапанах и оценивает вероятность проведения пластической операции и клапанного протезирования. Хирургическое вмешательство проводится лишь в особо тяжелых случаях, когда возникли серьезные осложнения.

Чем опасны последствия?

Наиболее тяжелое осложнение острой ревматической лихорадки — недостаточность сердца и ишемия головного мозга. А также вероятны и другие нарушения при несвоевременном лечении:

Тяжелым осложнением патологии может стать инфаркт почки.

  • недостаточный ток крови;
  • аритмия мерцательного типа;
  • миокардиосклероз;
  • эндокардит;
  • почечный инфаркт;
  • нарушение функции селезенки;
  • спаечные явления в области плевральной или перикардиальной полости;
  • тромбоэмболия магистральных сосудов.

Прогноз и профилактика

Раннее выявление острой ревматической лихорадки и своевременная терапия увеличивают шансы на благоприятный исход и полное выздоровление. Прогноз неблагоприятный при развитии патологии в раннем детстве, особенно при нарушенной работе сердца. Избежать нарушения возможно, если регулярно проводить профилактику против стрептококковой инфекции.

А также важно закалять организм и соблюдать гигиену. При неблагоприятных бытовых или рабочих условиях требуется их изменить, во избежание заражения стрептококками. Важной мерой является профилактика повторения ревматизма. В таком случае требуется регулярное лечение в стационаре с применением противовоспалительных и противомикробных медикаментов.

Источник: https://OsteoKeen.ru/drugie/ostraya-revmaticheskaya-lihoradka.html

Клинические проявления острой ревматической лихорадки

Клинические проявления острой ревматической лихорадки. Варианты дебюта ОРЛ

Острая ревматическая лихорадка появляется в качестве осложнения фарингита или тонзиллита, если они были вызваны бета – гемолитическим стрептококком А. После острой ревматической лихорадки возможно развитие хронической ревматической болезни сердца.

На сегодняшний день острая ревматическая лихорадка является актуальной проблемой медицины, так как заболеваемость и смертность от данной патологии за последние десятилетия увеличилась. В мире болеют около 15 млн людей, преимущественно дети в возрасте от 5 до 14 лет.

Какие клинические проявления острой ревматической лихорадки?

Причины и теории развития острой ревматической лихорадки

Острая ревматическая лихорадка является социально  зависимым заболеванием. Бедность, недостаточное питание, совмещенное проживание и недостаточная внимательность докторов при инфекционных заболеваниях горла повышают вероятность развития острой ревматической лихорадки.

Этиологическим фактором развития острой ревматической лихорадки является перенесенная инфекция горла, спровоцированная бета – гемолитическим стрептококком.

Сегодня продолжаются исследования, в которых определяется роль стрептококков других групп (С и G), но пока основная роль принадлежит стрептококком группы А.

Существует 3 теории развития острой ревматической лихорадки:

  • Инфекционная теория.
  • Теория, которая утверждает, что острая ревматическая лихорадка развивается в результате действия токсинов стрептококка.
  • В результате взаимодействия антигенов стрептококка, которые имеют молекулярную схожесть с антигенами тканей организма, на фоне изменений иммунного ответа хозяина формируются аутоиммунные реакции. Данная теория имеет наиболее весомые подтверждения.

Кардит – является единственным и наиболее важным прогностическим фактором острой ревматической лихорадки, поскольку именно повреждение тканей сердца приводит к необратимым органическим нарушениям и определяет дальнейшую тактику ведения больного.

О наличии кардита свидетельствует голосистолический шум при аускультации верхушки сердца, шум трения перикарда или беспричинное увеличение сердца с симптомами сердечной недостаточности.

При первой атаке ревматической лихорадки выявления сердечной недостаточности достаточно для установления диагноза активного ревматического кардита.

Ревматическая хорея характеризуется эмоциональной нестабильностью, слабостью мышц и нарушением координации движений с появлением насильственных спастических движений. Проявления усиливаются во время стрессовых ситуаций и исчезают во время сна.

Хорея развивается при острой ревматической лихорадке спустя месяц после перенесенной инфекции горла. Хорея сопровождается изменениями почерка и мелкой моторики. Осознанные движения выполняются с трудом из-за насильственных движений и гримас.

Артрит является одним из наиболее частых проявлений острой ревматической лихорадки, встречается у 75% больных. Проявления поражения суставов при ревматической лихорадке могут колебаться от артралгии до тяжелого артрита. Типичный артрит проявляется мигрирующим полиартритом крупных суставов. Пораженные суставы на ощупь горячие, имеют розовую окраску и припухлость, болезненные при касании.

Подкожные ревматические узелки являются редким проявлением острой ревматической лихорадки. Это безболезненные подвижные подкожные узелки над суставами, которые в диаметре достигают 2 см. Они также могут располагаться над позвонками, в ахилловых сухожилиях, под кожей головы. Узелки самостоятельно исчезают на протяжении 1-2 недель.

Кольцевидная эритема – это специфическая для острой ревматической лихорадки сыпь в виде красной эритемы или папул на туловище или конечностях, которые имеют просветления в центре, исчезают при надавливании, не сопровождаются болью или зудом. Прием противовоспалительных препаратов не влияет на исчезновение эритемы.

Как диагностировать острую ревматическую лихорадку?

Для подтверждения диагноза острой ревматической лихорадки проводятся лабораторные исследования крови, в которых выявляется повышение острофазовых показателей воспаления. Диагностическим критерием является повышение температуры до 380С и больше, которое сохраняется на протяжении нескольких недель. На ЭКГ определяется удлинение интервала RR.

Своевременное обнаружения бета-  гемолитического стрептококка группы А сможет предотвратить развитие острой ревматической лихорадки. Для этого при воспалительных заболеваниях горла у ослабленных людей целесообразно проводить взятие мазка из ротоглотки.

Поделитесь:

Источник: https://estet-portal.com/doctor/statyi/klinicheskie-proyavleniya-ostroj-revmaticheskoj-likhoradki

Ревматическая лихорадка с поражением сердца: симптомы и лечение Справочник заболеваний Helzy

Клинические проявления острой ревматической лихорадки. Варианты дебюта ОРЛ

Ревматическая лихорадка с поражением сердца — это осложнение тонзиллита либо фарингита, вызванное специфической стрептококковой инфекцией и протекающее в виде аутоиммунного системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением сердца.

Заболевание также известно как

  • Острая ревматическая лихорадка;
  • ревмокардит;
  • хроническая ревматическая болезнь сердца;
  • ревматизм.

На английском заболевание называется:

  • rheumatic fever;
  • acute rheumatic fever;
  • chronic rheumatic heart diseases;
  • rheumatic carditis.

Причины

Причина острой ревматической лихорадки — бета-гемолитический стрептококк группы А, который провоцирует выработку антител против собственных тканей организма из-за неспособности иммунной системы точно различить антиген микроорганизма. Антитела соединяются с клетками тканей сердца и провоцируют развитие воспаления и их гибель.

Кто в группе риска

  • Преимущественно лица молодого возраста 5-15 лет;
  • повторно перенесшие стрептококковые инфекции ЛОР-органов.

Как часто встречается

Во всём мире насчитывается 33,4 миллиона человек, страдающих ревматической болезнью сердца. Ежегодно происходят 300-500 тысяч новых случаев ревматической лихорадки (60 % которых провоцируют развитие хронической ревматической болезни сердца) и 230 тысяч смертей в результате её осложнений.

Симптомы

Клинические проявления ревматической лихорадки с поражением сердца зависят от того, какой именно отдел сердца пострадал больше всего, а также активности самого ревматического процесса.

Обычно симптомы появляются через 2-4 недели после эпизода стрептококковой инфекции и включают в себя:

  • повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
  • боль в области сердца;
  • боль в крупных суставах;
  • одышка при физической нагрузке и в покое;
  • учащённое сердцебиение.

Центральное место в клинической картине ревматической лихорадки занимает поражение сердца — ревматический кардит. В патологический процесс последовательно вовлекаются миокард, эндокард и перикард.

Воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда) может спровоцировать временное или постоянное поражение клапанов сердца, что, в свою очередь, приводит к формированию ревматических сердечных пороков.

Повторные атаки острой ревматической лихорадки, как правило, усугубляют выраженность клапанной патологии.

Ревматическая лихорадка чаще всего влияет на митральный клапан, вследствие чего формируется его стеноз, обратный ток крови в области клапана либо происходит повреждение сердечной мышцы (миокардит).

Опрос и осмотр

При обследовании отмечается умеренное снижение артериального давления, тахикардия, расширение границ сердца влево, при выслушивании сердца — приглушение тонов и характерное изменение ритма сердца.

Лабораторное обследование

  • Клинический анализ крови выявляет воспалительные изменения в лейкоцитарной формуле и повышение СОЭ;
  • АлАТ, АсАТ, креатинин, мочевина — для оценки выраженности процесса разрушения клеток на фоне аутоиммунного процесса, а также оценки функции почек;
  • С-реактивный белок — один из основных критериев для оценки активности воспалительного процесса;
  • антистрептолизин О — один из маркеров имеющейся или перенесенной стрептококковой инфекции;
  • ревматоидный фактор — в некоторых случаях используется для дифференциальной диагностики ревматоидного артрита и ревматизма;
  • посев отделяемого лор-органов (мазка из носа/зева) для определения В-гемолитического стрептококка группы А.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Электрокардиография — проводится для оценки функциональных нарушений, вызванных заболеванием, позволяя оценить наличие аритмии, перегрузки различных отделов сердца, патологии обмена и других негативных изменений.
  • Рентгенография органов грудной клетки — для оценки структурных изменений миокарда и наличия жидкости в полости перикарда (внешней оболочке сердца).
  • Эхокардиография — определение структурных изменений миокарда, его сократимости, скорости и направления кровотока в различных отделах сердца, наличия жидкости в околосердечном пространстве.

Цели лечения

  • Эрадикация стрептококка;
  • подавление активности воспалительного процесса;
  • предупреждение развития ревматического порока сердца.

Образ жизни и вспомогательные средства

Имеют значение как методы профилактики, а не лечения.

Лекарства

  • Антибактериальные препараты назначают для эрадикации стрептококка группы А;
  • нестероидные противовоспалительные средства — при слабо выраженном воспалительном процессе в клапанах сердца и минимальной активности ревматического процесса;
  • глюкокортикостероиды — мощные противовоспалительные препараты, которые назначаются при активном ревматическом процессе.

Для коррекции застойной сердечной недостаточности, которая может развиться вследствие поражения клапанов сердца или у больных с ревматическими пороками сердца, дополнительно назначаются диуретики, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды.

Хирургические операции

При значительных клапанных изменениях проводят протезирование клапанов.

Восстановление и улучшение качества жизни

Физиотерапевтическое лечение при острой ревматической лихорадке противопоказано.

Возможные осложнения

  • Пороки клапанного аппарата сердца;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушения ритма сердца.

Профилактика

Своевременная эффективная антибиотикотерапия инфекций, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А, — основа первичной профилактики.

Пациентам с хронической ревматической болезнью сердца рекомендуется регулярное динамическое наблюдение у ревматолога и кардиолога для предотвращения прогрессирования заболевания и повторных атак ревматической лихорадки.

Длительность приёма антибиотиков в целях вторичной профилактики устанавливается индивидуально, может составлять 5 лет и более. Пациентам со сформированным пороком сердца профилактика нужна пожизненно.

Прогноз

Ревматическая лихорадка способна разрешиться самостоятельно в течение 12 недель, при проведении терапии — не позднее двух недель, однако окончательный прогноз определяется уровнем вовлечения сердца. Длительное применение низких доз антибиотиков поможет предотвратить рецидивы ревматической лихорадки.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Если у меня нет проблем с горлом, ревматическая лихорадка мне не грозит?
  • Какое обследование нужно пройти для подтверждения диагноза?
  • Какую помощь можно оказать себе при появлении симптомов?
  • Нужно ли наблюдаться у лора?
  • Сколько занимает лечение ревматической лихорадки?
  • Какие профилактические меры существуют?

Список использованной литературы

  • “Clinical manifestations and diagnosis of rheumatic heart disease”. Liesl Zühlke, ChB DCH FCPaeds Cert Card MPH FESC FACC MSc PhDFerande Peters, MBBCH FCP(SA) FESC FACC FRCP (London), 2019 г.
  • “RHEUMATIC FEVER” WebMD.
  • “Rheumatic fever” NHS. https://www.nhs.uk/conditions/rheumatic-fever/
  • “Acute rheumatic fever”. Prof Ganesan Karthikeyan, DM Luiza Guilherme, PhD // 2018 г.
  • “Rheumatic Fever”. Updated: Jan 17, 2019. Mark R Wallace, MD, FACP, FIDSA; Chief Editor: Michael Stuart Bronze, MD.

Источник: https://diseases.helzy.ru/serdechno-sosudistaya-sistema-i-krov/revmaticheskaya-lihoradka-s-porazheniem-serdca.html

Острая ревматическая лихорадка

Клинические проявления острой ревматической лихорадки. Варианты дебюта ОРЛ

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ или также называемая ревматизм или болезнь Сокольского-Буйо) — это заболевание, вызванное аутоиммунным ответом на бактериальную инфекцию бета-гемолитическим стрептококком группы А, входящего в группу стрептококковых бактерий. Заражение стрептококком группы А может вызывать многие заболевания, в том числе болезни горла (острый фарингит) и кожные язвы. В некоторых случаях иммунная система сбивается с толку, реагируя на инфекцию, и в результате возникает генерализованное воспалительное заболевание, которое называется острой ревматической лихорадкой.

ОРЛ поражает сердце, суставы, мозг и кожу. Острый эпизод может длиться несколько недель со значительной болью в суставах, лихорадкой и другими симптомами, требующими госпитализации. Симптомы обычно не вызывают длительного повреждения головного мозга, суставов или кожи.

Однако повреждение сердечных клапанов может остаться и после того, как эпизоды ОРЛ разрешаться. Врачи называют это ревматической болезнью сердца. Рецидивирующие стрептококковые инфекции и эпизоды острой ревматической лихорадки вызывают дальнейшее повреждение клапанов сердца.

Заболеваемость острой ревматической лихорадкой наиболее высока у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Острый ревматизм очень редко встречается у детей в возрасте 3 лет и младше. Острая ревматическая лихорадка, возникающая в первый раз, редко встречается у взрослых, хотя рецидив может наступить в зрелом возрасте.

Причины и факторы риска

Основной причиной ревматической лихорадки является стрептококк группы А, бактерии, которые могут вызывать инфекции, такие как острый фарингит с или без скарлатины, а также кожные инфекции, такие как импетиго и флегмона.

Однако не все штаммы стрептококковых бактерий будут приводить к острой ревматической лихорадке, и не у всех, у кого есть инфекция, будет болеть ОРЛ.

Генетические факторы могут увеличить риск. Вероятность заболеть ревматической лихорадкой выше, если у другого члена семьи он есть.

Точная связь между стрептококковой инфекцией группы А и ОРЛ остается неясной, но ученые считают, что причиной болезни является не сама бактерия, а неправильная реакция иммунной системы на нее.

У стрептококковых бактерий есть белок, который напоминает белок, найденный в некоторых тканях организма. Клетки иммунной системы, которые обычно нацелены на бактерии, могут вместо этого начать атаковать собственные ткани организма, как если бы они были токсинами или инфекционными агентами.

При острой ревматической лихорадке ткани, которые они атакуют, — это ткани сердца, суставов, центральной нервной системы (ЦНС) и кожи. Эти ткани реагируют, становясь воспаленными.

Если пациент с бактериями стрептококка проходит полный курс лечения антибиотиками, шансы заболеть острой ревматической лихорадкой очень малы.

Симптомы и признаки

Острая ревматическая лихорадка обычно характеризуется лихорадкой и поражает системы многих органов. Давайте рассмотрим каждый из них более подробно.

Сердечно-сосудистая система

Кардит (т. е. воспаление каких-либо структур сердца) является основным сердечным проявлением острой ревматической  лихорадки, встречающейся в 50–70% первых эпизодов и связанной с вальвулитом (т. е. воспаление одного или нескольких клапанов сердца).

Клинические признаки кардита включают кардиомегалию (т .е значительное увеличение размеров и массы сердца), шум в сердце (обычно при митральном или аортальном заболевании клапанов), трения в перикарде, выпот в перикарде и застойную сердечную недостаточность.

Кардит является единственным проявлением, которое может привести к длительной инвалидности или смерти пациента.

Костно-мышечная система

Ревматический полиартрит (т. е. одновременное или последовательное воспаление нескольких суставов) является основным костно-мышечным проявлением. Артрит, как правило, мигрирующий и включает поражение следующих крупных суставов: локти, запястья, колени и лодыжки. Поражение суставов может варьироваться от общей артралгии до болезненного, воспалительного артрита.

Покровная система

Подкожные узелки и краевая эритема являются двумя основными проявлениями кожи. Подкожные узелки (см. фото) являются твердыми, безболезненными, изменчивыми по размеру (обычно от нескольких миллиметров до 2 сантиметров в диаметре) и, как правило, находятся на поверхностях разгибателей суставов. Узелки чаще всего присутствуют у пациентов с кардитом.

Краевая эритема — это эритематозное, не зудящее, безболезненное макулярное поражение туловища или проксимальных конечностей. Повреждения являются временными и имеют тенденцию выходить наружу с центральной поляризацией.

Центральная нервная система

Хорея, также называемая ревматическая хорея (или пляска святого Вита или обыкновенная хорея), является основным проявлением болезни со стороны центральной нервной системы.

Хорея — это неврологическое расстройство, характеризующееся резкими, бесцельными, неритмичными, непроизвольными движениями, которые часто связаны с мышечной слабостью и эмоциональной лабильностью. Хорея часто появляется после других проявлений острой ревматической лихорадки.

Данная болезнь также может появиться как единственный признак острой ревматической лихорадки.

Диагностика

Не существует единого специального теста для диагностики острой ревматической лихорадки.

Диагностика ревматизма основана на медицинской оценке наряду с различными тестами, такими как эхокардиография (ультразвуковое сканирование сердца) для проверки клапанов, ЭКГ (электрокардиограмма), которая показывает ритм сердца, анализы крови и мазка из горла (чтобы найти следы недавней стрептококковой инфекции группы А).

Лечение острой ревматической лихорадки

Лечение направлено на уничтожение бактерий, облегчение симптомов, контроль воспаления и предотвращение рецидивов ревматизма.

Антибиотики, такие как пенициллин, могут быть использованы для уничтожения любых оставшихся стрептококковых бактерий в организме. Для предотвращения рецидива могут быть назначены дополнительные антибиотики. Это может продолжаться в течение 5-10 лет в зависимости от возраста человека и от того, поражено сердце или нет.

Долгосрочные и даже пожизненная профилактика антибиотиками могут быть необходимы для предотвращения повторного воспаления сердца.

Важно удалить все следы стрептококковых бактерий, так как любые оставшиеся бактерии могут привести к повторным проявлениям острой ревматической лихорадки и значительно более высокому риску повреждения сердца, которое может стать постоянным.

  1. Противовоспалительные препараты: напроксен, например, может помочь уменьшить боль, воспаление и жар.
  2. Кортикостероиды: преднизон может назначаться, если пациент не реагирует на противовоспалительные препараты первого ряда или есть воспаление сердца.
  3. Аспирин: это обычно не рекомендуется для детей в возрасте до 16 лет из-за риска развития синдрома Рейе (острая печёночная недостаточность), который может вызвать повреждение печени и головного мозга и даже смерть, но обычно в случаях ОРЛ делается исключение, потому что пользы больше, чем риска.
  4. Противосудорожные препараты: они могут лечить тяжелые симптомы хореи. Примеры включают вальпроевую кислоту (депакен или ставзор), карбамазепин (карбатрол или экветро), галоперидол (халдол) и рисперидон.

Любой, у кого была острая ревматическая лихорадка в детстве, должны будут сообщить врачу, когда станут старше, потому что повреждение сердца может появиться много лет спустя.

Прогноз и осложнения

Ревматическая болезнь сердца является наиболее важным долговременным осложнением острой ревматической лихорадки из-за ее способности вызывать инвалидность или смерть больного. Без лечения ревматическая лихорадка увеличивает риск повторных приступов и ухудшает прогноз.

Прогноз связан с предотвращением повторных приступов, степенью поражения клапанов сердца и общей вовлеченности сердца.

Сердечные осложнения могут различаться по степени тяжести и включают, но не ограничиваются ими, перикардит, эндокардит, мерцательную аритмию сердца, повреждение клапанов и застойную сердечную недостаточность.

За последнее столетие заболеваемость острой ревматической лихорадкой в развитых странах значительно снизилась, и в настоящее время она значительно меньше распространена в России и Соединенных Штатах по сравнению с менее развитыми странами. Однако во всем мире ревматическая болезнь сердца, возникающая как осложнение ОРЛ остается значительной причиной сердечно-сосудистых заболеваний.

Источник: https://tvojajbolit.ru/infektsionnyie-zabolevaniya/ostraya_revmaticheskaya_likhoradka/

Диагностические критерии ОРЛ (ВОЗ, 2004 г.), т.н. пересмотренные критерии Джонса

Большие критерии

Малые критерии

Данные, подтверждающие предшествовавшую инфекцию бета-гемолитическим стрептококком группы А

Кардит

Мигрирующий полиартрит

Хорея Сиденгама (малая хорея)

Кольцевидная эритема

Подкожные ревматические узелки

Клинические:

–          Артралгия

–          Лихорадка

Лабораторные:

Повышенное содержание острофазовых  показателей:

–   СОЭ

–   С-реактивный белок

Удлинение интервала PR на ЭКГ

Позитивная культура бета-гемолитического стрептококка группы А, выделенная из зева

Повышенные титры стрептококковых антител (антистрептолизин О, антистрептогиалуронидаза)

Для диагностики ОРЛ используются все три группы критериев: большие, малые и данные, подтверждающие перенесенную стрептококковую инфекцию.

Два больших критерия или комбинация одного большого и двух малых являются достаточным основанием для диагностики ОРЛ при условии обязательного выявления третьей группы критериев (признаков перенесенной стрептококковой инфекции).

Пациенты с подозрением на ОРЛ, которые по формальным признакам не набирают достаточного количества критериев, должны тем не менее в течение как минимум месяца оставаться под наблюдением врача с мониторированием клинико-лабораторной и эхокардиографической картины.

Артрит – наиболее частое проявление ОРЛ, присутствующее у 75% пациентов в дебюте болезни. Суставные проявления при ОРЛ могут быть различной степени выраженности — от артралгий до артрита, осложненного болевой контрактурой.

Артрит при ОРЛ «мигрирующий», он поражает несколько суставов, вовлекающихся в процесс последовательно. При ОРЛ поражаются преимущественно суставы нижних конечностей, реже – локтевые, лучезапястные и тазобедренные.

Даже при отсутствии лечения воспалительные изменения подвергаются регрессии без образования контрактур и анкилозов.

Кардит наблюдается приблизительно в 50–60% случаев ОРЛ и может стать главной причиной страдания пациента, обусловив даже летальный исход. Считается, что поражение сердца в той или иной мере встречается при ОРЛ всегда и проявляется эндокардитом и/или миокардитом.

В случае их сочетания и вовлечения в процесс перикарда речь может идти о «панкардите». Ревматический эндокардит – наиболее частое и прогностически важное проявление ОРЛ. Прежде всего он поражает клапаны сердца (ревматический вальвулит).

Первоначально при вальвулите в патологический процесс вовлекаются митральный и/или аортальный клапаны. Трикуспидальный клапан при ОРЛ поражается позже, клапаны легочной артерии – крайне редко. Эхокардиграфическая диагностика ревматического вальвулита имеет первостепенное значение.

Ревматический миокардит проявляется тахикардией в покое, кардиомегалией и застойной сердечной недостаточностью. Появление на этом фоне шума трения перикарда свидетельствует о присоединении перикардита.

Ревматическая хорея (Sydenham's хорея, малая хорея) – доброкачественный ревматический менингоэнцефалит проявляется резкими, неуправляемыми, неритмичными, непроизвольными движениями прежде всего мышц плечевого пояса и мимической мускулатуры (гримасничанье), мышечной слабостью и эмоциональным расстройством.

Важно, что ревматическая хорея, хотя и входит в состав «больших критериев» ОРЛ, ее симптомы являются достаточными для постановки диагноза ревматизма и в отсутствии других больших и малых критериев. Воспалительные лабораторные признаки и титры противострептококковых антител при манифестации хореи могут находиться в пределах нормы. Хорея встречается главным образом у детей, чаще у девочек.

Она почти не наблюдается у мальчиков в постпубертатном периоде.

Подкожные узелки – это круглые, плотные, легко смещаемые, безболезненные образования размером от 0,5 до 2 см, чаще локализующиеся на разгибательных поверхностях локтевых, коленных и других суставов, в затылочной области и по ходу сухожилий. Число узелков варьирует от одного до нескольких десятков, но обычно их 3–4.

Кольцевидная эритема – это эритематозные пятна, группирующиеся в виде кольцевидной фигуры с бледным центром. Они возникают на туловище, шее, в области бедер и плеч. Кольцевидная эритема никогда не локализуется на лице.

Алгоритм врачебного осмотра при подозрении на ОРЛ

1. Выявление субъективных симптомов и данных общего осмотра:

  • лихорадка (нередко выше 38 градусов С), проявляющаяся на протяжении нескольких недель и иногда разрешающаяся без лечения;
  • длительные артралгии без объективных признаков воспаления суставов;
  • болезненные и отечные суставы (наиболее часто лодыжечные, коленные, локтевые или запястные; реже – плечевые и бедренные);
  • мигрирующий артрит;
  • красные, горячие или опухшие суставы;
  • маленькие, безболезненные узелки под кожей, размером до 2 см;
  • боль в груди неопределенной локализации;
  • глухость тонов сердца;
  • шумы в сердце;
  • усталость;
  • остро возникшая застойная сердечная недостаточность по большому и малому кругам кровообращения;
  • наличие кольцевидной эритемы – преходящих красноватых пятен, формирующих кольцевидную фигуру с бледным центром;
  • плоские или слегка приподнятые, безболезненные высыпания с нечеткими краями (erythema marginatum);
  • неконтролируемые движения конечностей (хорея Сиденгама) – непроизвольные движения рук, ног, мимической мускулатуры лица (непроизвольное гримасничание);
  • «вспышки» необычного поведения, таких как плаксивость или непроизвольный смех, которые сопровождают хорею Сиденгама.
  1. Далее врач общей практики обязан:
  • определить наличие «больших диагностических критериев» ОРЛ (артрит, кардит, малая хорея, подкожные узелки, кольцевидная эритема) и оценить их достаточность для постановки диагноза ОРЛ;
  • провести дифференциальную диагностику проявлений артрита с другими заболеваниями суставов (ревматоидный артрит, остеоартроз);
  • провести дифференциальную диагностику поражения сердца (в первую очередь между первичным кардитом и приобретенным пороком сердца);
  • оценить наличие повреждения других органов-мишеней – ЦНС, кожи и слизистых оболочек;
  • оценить характер течения ОРЛ (острый, подострый, затяжной, латентный, непрерывно рецидивирующий);
  • оценить наличие и характер лихорадки как одного из малых критериев ОРЛ;
  • оценить наличие ревматического анамнеза как одного из малых критериев ОРЛ.

Лейкоцитоз и ускоренная СОЭ, выявленные в клиническом анализе кровиподтверждают диагноз ОРЛ в качестве «малых критериев».

Гипергаммаглобулинемия, повышение уровня «белков острой фазы» (С-реактивный белок, серомукоид, фибриноген, сиаловые кислоты) в биохимическом анализе крови демонстрируют системный характер воспаления, являясь одновременно «малыми критериями» ОРЛ.

Рентгенография органов грудной клетки: возможно увеличение размеров левого желудочка, правого желудочка и левого предсердия (вплоть до кардиомегалии при тяжелой степени кардита).

ЭКГ: удлинение интервала P–Q, появление других видов нарушений сердечного ритма и проводимости, возникшие после перенесенной инфекции носоглотки.

ЭхоКГ: остро возникшие признаки дилатации полостей сердца, диффузного или очагового нарушения сократимости миокарда, снижения «фракции выброса», как правило, связанные с перенесенной инфекцией носоглотки, а также наличие ранее перенесенного ревматического порока сердца у пациентов ревматическими атаками в анамнезе.

Электроэнцефалография: наличие признаков очагового возбуждения в коре головного мозга или в подкорковых структурах.

Лечение

  1. Постельный режим в течение острого периода болезни.

Далее – в зависимости от симптоматики болезни: при ревмокардите легкой степени постельный режим рекомендуется на срок не менее 4 недель.

При ревмокардите средней степени тяжести строгий постельный режим назначается на первые 2 недели – на период сохранения кардиомегалии; затем – постельный режим на 4 недели и в последующем – палатный и амбулаторный на 6–8 недель до исчезновения признаков ревмокардита.

При тяжелом ревмокардите строгий постельный режим назначается на сроки до исчезновения симптомов сердечной недостаточности и кардиомегалии – 2–3 недели, постельный режим – на 4–6 недель, палатный (домашний) на 4–6 недель и амбулаторный на 8–10 месяцев.

  1. Диета, богатая витаминами и белком, с ограничением поваренной соли и углеводов.
  1. С момента установления диагноза ревматической лихорадки назначается лечение пенициллином, обеспечивающим удаление стрептококка из носоглотки.

Предпочтительно назначать бензилпенициллин (в суточной   дозе детям – 400–600 тыс. ЕД, взрослым – 1,5–4 млн ЕД внутримышечно – в 4 введения в течение 10 дней) или феноксиметилпенициллин (взрослым по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней).

  1. Противовоспалительная терапия ревматического кардита проводится нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС) и глюкокортикостероидами. При легком кардите оказывает эффект ацетилсалициловая кислота 3–4 г в сутки, а при ее непереносимости – диклофенак в суточной дозе 100 мг. При тяжелом и среднетяжелом кардите, осложненном нарушениями сердечного ритма, проводимости, кардиомегалией, застойной сердечной недостаточностью, рекомендуется назначать преднизолон в средней суточной дозе 1–1,5 мг/кг массы тела в течение 2-х недель с последующим постепенным снижением дозы. После отмены глюкокортикостероидов рекомендован прием НПВС в течение в течение 4-х недель, что может улучшить ближайший прогноз заболевания.

Лечение ревматического артрита производится с помощью НПВС, которые дают быстрый эффект в течение суток или даже быстрее. Продолжительность курса терапии в среднем занимает 1–1,5 месяца.

При ревматической хорее хороший эффект оказывают седативные и противосудорожные препараты (фенобарбитал в дозе 0,015-0,03 г каждые 6-8 часов до прекращения гиперкинезов с постепенной отменой в течение 2–3-х недель или карбамазепин в дозе 400 мг в сутки).

Лечение рецидивов ОРЛ на фоне уже сформированного порока сердца требует учета клинической картины недостаточности кровообращения. Помимо противовоспалительной терапии таким пациентам назначаются диуретики, ингибиторы АПФ, в случае присоединения постоянной формы мерцательной аритмии – сердечные гликозиды.

Профилактика рецидива ОРЛ должна назначаться в стационаре. Больные получают Бензатина бензилпенициллин 1,2–2,4 млн ЕД в/м 1 раз в 3–4 недели. При аллергии на пенициллины может быть использован эритромицин 250 мг дважды в день.

Вторичная профилактика ОРЛ

Препарат

Режим дозирования

Бензатина бензилпенициллин

1200000–2400000 ЕД

каждые 3–4 недели в/м

При аллергии на пенициллины

Эритромицин

250 мг х 2 р./сут

Продолжительность вторичной профилактики ревматической лихорадкой (Braunwald, 2001 г.) 

Категория больных

Продолжительность

РЛ с кардитом и клапанным поражением

По крайней мере 10 лет после последнего эпизода и по крайней мере до 40-летнего возраста. Иногда пожизненная профилактика.

РЛ с кардитом, но без клапанного поражения

10 лет или до 21 года

РЛ без кардита

5 лет или до 21 года

Источник: https://medvestnik.ru/content/medarticles/Ostraya-revmaticheskaya-lihoradka.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.